《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》：Outcomes of Endovascular Repair for Infective Native Thoracic Aortic Aneurysms: A Japanese Multicentre Study
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感染性胸主动脉瘤（INTAA）患者采用胸主动脉覆膜支架修复术（TEVAR）的疗效及预后影响因素分析，多中心回顾性研究显示，中位随访2.5年，31%患者出现感染相关并发症，MRSA感染和术前高热是主要风险因素，延长抗菌治疗时间可改善预后。
班野宏（Hiroshi Banno）|熊丸博（Hiraku Kumamaru）|秋田直宏（Naohiro Akita）|池田修太（Shuta Ikeda）|李昌吉（Changi Lee）|星野胜之（Katsuyuki Hoshina）|西牧宏（Hiroshi Nishimaki）|清水秀之（Hideyuki Shimizu）
日本名古屋大学医学院外科血管与血管内外科
目的
感染性原发性胸主动脉瘤（INTAAs）是一种危及生命的紧急情况。尽管开放手术仍是最终治疗手段，但对于高风险患者来说，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是一种侵入性较小的选择。然而，其在控制感染方面的长期疗效尚不明确。本研究评估了TEVAR治疗日本多中心队列中INTAAs患者的临床结果。
方法
这是一项回顾性多中心研究，使用了日本支架移植物管理委员会（JACSM）登记处（2016–2018年）收集的数据。患者入选标准严格，需具备临床、实验室及影像学证据表明存在感染。主要结局指标为感染相关并发症；次要结局指标为总体生存率和无感染性动脉瘤相关死亡的情况。
结果
共有78名患者（平均年龄75.6岁，72%为男性）符合纳入标准。在中位2.5年的随访期内，24名患者（31%）出现了感染相关并发症。发生并发症的患者接受抗菌治疗的中位时间明显短于未发生并发症的患者（32.5天 vs 162天；p = 0.03）。30天时的总体生存率为92%，5年时的总体生存率为63%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染和术前发热（≥38°C）是预不良结局的独立预测因素。
结论
TEVAR能够成功地为高风险INTAAs患者实现急性稳定，但晚期治疗失败仍是一个值得关注的问题。本研究确定了两个关键的不良结局独立预测因素：MRSA感染和术前发热（≥38°C）。此外，研究结果表明，抗菌治疗时间不足是导致治疗失败的原因之一。因此，TEVAR的成功在很大程度上依赖于一个强有力的多学科策略，尤其是要优先考虑长期控制感染，尤其是在具有这些高风险特征的患者中。
