股骨头坏死的治疗：采用骨髓抽吸浓缩物及富含血小板的血浆注射进行髋关节减压术

《JBJS Essential Surgical Techniques》：Hip Decompression with Bone Marrow Aspirate Concentrate and Platelet-Rich Plasma Injection for Osteonecrosis of the Femoral Head

髋关节减压术联合骨髓基质浓度和富血小板血浆注射治疗早期股骨头坏死，采用微创无动力器械操作，通过影像学引导精准定位减压，避免热损伤并实现术后即刻负重，临床数据显示高比例避免全髋关节置换。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

髋关节减压术能有效治疗早期股骨头坏死（ONFH），通过减缓疾病进展并可能延缓关节置换的时间。生物辅助剂如骨髓抽取浓缩物（BMAC）和富血小板血浆（PRP）可以促进骨骼再生并改善治疗效果^1–7。本视频文章展示了一种使用BMAC和PRP注射的简单无核心髋关节减压技术，适用于早期ONFH病例。

描述：

该手术在与传统核心减压相同的手术室环境中进行，患者仰卧在X光透视可穿透的手术台上。为了方便操作，会暴露一条或两条腿以接触到髂嵴。使用穿刺针套件从前上髂嵴处抽取骨髓，然后进行离心处理并准备注射。建议在针头和注射器上预先涂抹1:1000的肝素以防止凝血。通常使用BioCUE系统（Zimmer Biomet）进行离心。髋关节减压通过穿刺针和套管（Per Fuse系统；Zimmer Biomet）完成，随后通过套管将物质注入股骨头。手术需要做一个0.5厘米的皮肤切口。穿刺针从股骨外侧插入，穿过股骨外侧皮质，起始点位于小转子附近。通过敲击穿刺针的敲击帽将其推进到坏死区域。前后位和蛙腿侧位图像有助于准确定位穿刺针的位置。通过旋转腿部使髌骨向上对齐，有助于将穿刺针水平放置在骨面上。根据需要通过重复成像调整位置。患者定位完成后，取出穿刺针，保留套管。将套管收回1厘米后，使用30毫升注射器将BMAC和PRP注入坏死病灶。

替代方案：

ONFH的替代治疗方法包括使用滑动髋螺钉钻或X-REAM设备（Stryker）进行传统核心减压，但由于操作路径直径较大，这些方法存在更高的骨折风险，并且术后需要限制负重。骨水泥注射可以稳定股骨头，但缺乏再生效果。单独使用BMAC或PRP进行核心减压也是一种替代策略。开放性手术（如截骨术）更具侵入性，恢复时间更长，如果失败还可能影响未来的髋关节置换。

原理：

这种技术实现了微创髋关节减压和辅助细胞治疗或移植的输送，通常无需使用动力工具。这种方法避免了动力工具产生的热量对骨骼的损伤，保护了BMAC的注射部位。患者通常可在同一天出院，并且即使是在双侧手术的情况下也能立即完全负重。

预期结果：

髋关节减压治疗ONFH的成功率存在差异^8,9，但添加BMAC或PRP可能改善治疗效果^1–3。Houdek等人报告，在35例接受减压术加BMAC和PRP治疗的皮质类固醇诱导ONFH病例中，3年时88%的患者避免了全髋关节置换（THA）²，7年时这一比例为70%³。Kerboul角度为1级或2级的患者存活率为90%，这突显了BMAC和PRP的好处。

重要提示：

• 将穿刺针插入股骨外侧皮质，位置应在股四头肌嵴远端和小转子近端，以降低医源性转子下骨折的风险。
• 避免穿刺针过于靠近软骨下皮质，以防关节表面受损或塌陷，尤其是对于 eccentric（偏心）病变。
• 如果注射过程中遇到阻力，将套管向侧面撤回几毫米以增加输送空间并降低压力。

缩写和术语：

• BMAC = 骨髓抽取浓缩物
• ONFH = 股骨头坏死
• PRP = 富血小板血浆
• AP = 前后位
• THA = 全髋关节置换
• ARCO = 骨骼分类协会（Association Research Circulation Osseous classification）
• MRI = 磁共振成像

通俗语言总结：本视频文章介绍了一种微创技术，通过髋关节减压结合骨髓抽取浓缩物（BMAC）和富血小板血浆（PRP）注射来治疗早期股骨头坏死（ONFH）。该手术不使用动力工具，降低了骨骼损伤的风险，并允许术后立即完全负重。该技术涉及精确的穿刺针定位和再生物质的注射，多项研究表明其在数年内显著降低了全髋关节置换（THA）的发生率。这种方法比传统减压技术更安全，恢复更快，且有助于骨骼再生。

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