2024年中国胃肠病学与消化内镜检查报告摘要

《Chinese Medical Journal》：Summary of the 2024 report on gastroenterology and digestive endoscopy in China

中国消化内窥镜及胃肠病学发展现状分析：基于NCIS和HQMS的2019-2023年数据显示，全国平均每医院拥有9.6名胃肠科医生、6.7名内镜医生及37.3张床位，消化内镜年总量达9432.7例，早期癌症检出率提升至23.4%，腺瘤检出率增至26.9%。急性胰腺炎、胃肠出血等疾病住院量增长，但再入院率下降，平均住院费用下降。炎症性肠病住院费用及药占比上升。研究强调区域差异及设备培训的重要性。

　　近年来，中国在消化系统疾病领域的医疗质量提升方面取得了显著进展，这一趋势在胃肠病学和消化内镜领域尤为突出。通过国家临床改进系统（NCIS）和医院质量监测系统（HQMS）的数据，可以全面了解中国内地在胃肠病学和消化内镜方面的现状及其发展轨迹。这些数据不仅反映了医疗资源的配置情况，还揭示了在疾病管理、诊疗流程、质量指标等方面的进步，同时指出了存在的问题和未来的改进方向。

### 医疗资源与服务的扩展

在2023年，全国范围内共有4620家医院参与了NCIS调查，而HQMS覆盖了7074家医院。这些数据表明，中国在推动胃肠病学和消化内镜服务的普及方面取得了显著成效。从数据来看，每家医院平均拥有9.6名胃肠病学医生、6.7名内镜操作者和37.3张胃肠病学床位，全国范围内总计有19,252.4次门诊访问和9432.7次消化内镜检查。这些数字的增加意味着医疗资源的配置更加均衡，同时也表明了公众对胃肠疾病诊断和治疗的接受度在不断提高。

三级医院和二级医院之间的差异仍然存在，但这种差距正在逐步缩小。三级医院在医疗资源和专业人才方面通常具有更高的标准，因此在每家医院的胃肠病学医生和内镜操作者的数量以及床位数上都高于二级医院。然而，随着二级医院在内镜检查数量和质量方面的持续提升，其在基层医疗体系中的作用也日益凸显，为更多患者提供了及时和有效的诊断与治疗服务。

### 疾病管理与质量指标的改善

消化系统疾病，如急性胰腺炎、胃肠道出血、炎症性肠病（IBD）和肝硬化，被认为是优先处理的疾病。从2019年到2023年，这些疾病的住院人数均有所上升，这可能与疾病发病率的增加有关，同时也反映出中国在提升医疗可及性和患者就医意愿方面的努力。值得注意的是，炎症性肠病的住院人数增长最为显著，增长幅度约为2.4倍，这一趋势与近年来中国炎症性肠病的流行病学数据相吻合，说明相关医疗资源和关注程度正在迅速增加。

与此同时，31天内的非计划再入院率在这些优先疾病中呈现下降趋势。这可能表明，医院在疾病管理、治疗方案优化以及患者随访方面取得了显著成效。对于急性胰腺炎、胃肠道出血和肝硬化，住院费用和药品费用占比也有所下降，反映出诊疗流程的标准化和合理化。然而，炎症性肠病的住院费用和药品费用占比却有所上升，这可能与新型生物制剂的广泛应用有关，这些药物虽然能够显著改善患者预后，但成本较高，增加了整体医疗支出。

### 内镜检查的质量提升

消化内镜检查的质量提升是本研究的重点之一。在2023年，全国范围内诊断性胃镜检查的早期癌症检出率达到了23.4%，相比2015年的11.1%有了显著提升。这表明，随着内镜技术的不断进步和医生操作水平的提高，早期癌症的发现率在逐步增加，从而为患者提供了更早的治疗机会，提高了生存率和生活质量。

在结肠镜检查方面，结肠镜检查的准备充分率达到了90.1%，超过了国际指南设定的85%的目标。同时，结肠镜检查的结肠插管率（CIR）从2019年的95.0%上升至2023年的96.2%，这一进步在一定程度上反映了中国在内镜操作规范和技术提升方面的努力。腺瘤检出率（ADR）从2019年的19.3%提高到了26.9%，这一指标的提升是结肠镜检查质量的重要体现，表明医生在筛查过程中更加细致和专业。

### 区域差异与改进方向

尽管整体医疗质量有所提升，但不同地区之间的差异仍然显著。早期癌症的检出率在不同省份之间存在较大波动，从11.7%到34.1%不等。这种差异可能与地区医疗资源的分布不均、医生培训水平以及公众健康意识有关。为了解决这一问题，国家胃肠病学质量改进系统（NGQIS）和各省的消化内镜质量控制中心采取了一系列措施，包括将早期癌症检出率纳入省级评估指标、更新老旧的内镜设备以及加强基层医生的培训。

此外，对于内镜技术较为复杂的疾病，如胰腺癌、胃肠道出血和肝硬化，医疗资源的集中度和专业性仍然是一个挑战。三级医院在这些领域的治疗能力明显优于二级医院，这可能是因为三级医院拥有更先进的技术和更丰富的经验。因此，未来的重点应放在提升二级医院的内镜操作水平和资源配置，以实现更广泛的医疗服务覆盖。

### 国际比较与未来展望

在国际范围内，中国的消化内镜质量指标与一些发达国家相比仍有一定差距。例如，结肠插管率在英国、荷兰、意大利和巴西等国家的平均水平分别为92.3%、92.4%、83.0%和94.0%，而中国在2023年的这一指标达到了96.2%。尽管如此，考虑到中国胃肠道癌症的发病率相对较低，这一成果仍然具有重要意义。

在内镜治疗方面，如内镜黏膜切除术（ESD）和内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），中国的治疗成功率和完全切除率均达到了较高水平。然而，ERCP选择性胆管插管的成功率略有下降，从2019年的96.3%降至2023年的91.7%。这一变化可能与数据收集范围的扩大以及医院类型的变化有关。随着更多二级医院的加入，不同医院之间在技术和经验上的差异可能导致了这一结果。因此，未来的改进方向应包括加强二级医院的内镜操作培训和标准化流程，以提高整体治疗水平。

### 数据质量与局限性

本研究的数据来源于NCIS和HQMS，这两个系统虽然覆盖了大量医院，但并未涵盖中国所有地区的医疗机构，因此不能完全代表全国范围内的状况。此外，由于数据收集和整理过程中的不一致性，可能存在一定的误差。为了进一步提高数据的准确性和可靠性，未来应加强数据收集的标准化，并在代表性医院中开展前瞻性研究，以持续监测和评估胃肠病学和消化内镜的医疗质量。

### 结论与展望

总体而言，中国在胃肠病学和消化内镜领域的医疗质量提升方面取得了显著进展。这些进步不仅体现在医疗资源的扩展和配置优化上，还体现在疾病管理的改善和内镜检查技术的提升。然而，仍存在一些挑战，如区域间的医疗资源不均、特定疾病的治疗成本上升以及部分技术指标的波动。未来，通过加强基层医疗建设、提升医生培训水平、推广健康教育和筛查项目，以及优化医疗资源配置，可以进一步推动胃肠病学和消化内镜领域的质量提升，从而更好地服务于广大患者。