在美国机器灌注技术早期阶段，对于循环死亡供体（non-cardiac donors）捐献的肝脏移植，原位（in situ）和离体（ex situ）机器灌注技术的应用情况

《Transplantation Direct》：The Landscape of In Situ and Ex Situ Machine Perfusion Utilization for Liver Grafts From Noncardiac Donation After Circulatory Death Donors in the Early era of Machine Perfusion in the United States

本研究分析了2020-2023年美国非心脏性循环死亡（DCD）捐献者肝脏移植的 procurement（NRP与SRR）和 storage（es-MP与SCS）策略差异。结果显示NRP组肝移植利用率（55%）显著高于SRR组（27%），且NRP组术后早期存活率更优。但样本量有限，且数据采集存在偏差，需加强机器灌注技术的标准化记录。

　　在器官移植领域，随着技术的不断进步，非心脏死亡供体（noncardiac donation after circulatory death, DCD）的肝脏移植逐渐成为一种重要的资源。在美国，DCD供体在器官捐献总量中占据了越来越大的比例，成为推动器官移植数量增长的关键因素之一。为了提高器官评估和保存的效果，规范性循环死亡（normothermic regional perfusion, NRP）和体外机器灌注（ex situ machine perfusion, es-MP）等新技术的应用日益广泛。这些技术不仅改善了器官的质量，还为更多潜在供体提供了机会，从而提高了肝脏移植的成功率。然而，尽管这些技术在心脏死亡供体的肝脏移植中已显示出良好的效果，但在非心脏供体中的应用情况却相对复杂，受到多种因素的影响。

本研究聚焦于美国早期机器灌注技术应用阶段，探讨了非心脏DCD供体肝脏移植的现状，包括器官获取方法、储存策略以及相关移植中心的分布情况。研究时间为2020年10月至2023年12月，覆盖了所有成年（18岁及以上）非心脏DCD供体，其中心脏未用于移植。通过对不同技术的比较，研究人员希望了解NRP和SRR（super rapid recovery）在肝脏移植中的实际应用效果，并进一步探讨如何优化这些技术以提高器官利用率和移植成功率。

研究结果显示，在非心脏DCD供体中，NRP的使用率仅为54.9%，而SRR的使用率则为27.3%。这一数据表明，NRP在肝脏移植中的应用仍处于较低水平。尽管如此，NRP的使用显示出一定的增长趋势，尤其是在2023年，其肝脏利用率达到了61.7%，而SRR的利用率则从26.2%上升至32.0%。这说明，随着技术的成熟和推广，NRP的使用正在逐步扩大。然而，SRR的利用率仍然低于NRP，可能与技术门槛、设备运输和专业人员培训等因素有关。

NRP和es-MP的应用对肝脏移植的预后具有积极影响。与SRR相比，NRP和es-MP能够显著降低肝脏移植后的原发性功能不全和缺血性胆管病的发生率。这使得NRP成为一种更为先进的技术，尤其是在处理时间较长的供体时，其优势更加明显。然而，NRP的实施需要特定的设备、专业人员和运输条件，这些因素在一定程度上限制了其在全国范围内的普及。相比之下，es-MP的使用相对更加灵活，可以在供体医院或移植中心进行，因此在移植中心中的应用更为广泛。然而，es-MP的使用仍然受限于设备的可及性和技术培训，这可能影响其在非心脏供体中的推广。

在移植中心的分布方面，研究发现，虽然NRP的使用率较低，但仍有相当一部分移植中心采用了这一技术。在非心脏DCD供体中，只有1个移植中心完全使用NRP，而35.4%的移植中心同时使用了NRP和SRR供体。这一分布模式显示了NRP在移植中心中的应用仍处于探索阶段，且主要集中在某些特定的区域或中心。此外，es-MP的使用在移植中心中更为普遍，有55.6%的中心至少使用过一次es-MP技术，这表明es-MP在非心脏DCD供体肝脏移植中的应用已经取得了一定的进展。

从地理分布来看，非心脏DCD供体的使用情况也呈现出一定的地域差异。研究显示，大多数供体位于距离移植中心较近的区域，即在150海里以内的范围。然而，也有部分供体距离较远，超过500海里。这种地理分布的差异可能与运输成本、时间限制以及技术设备的可及性有关。NRP的实施需要专门的设备和运输团队，这使得其在远距离供体中的应用受到一定限制。相比之下，es-MP的灵活性使其在远距离供体中的使用更为广泛，这可能有助于提高器官的利用率和移植的效率。

此外，研究还发现，NRP和es-MP的应用对移植后的患者和器官存活率有积极影响。尽管在1年内的患者存活率方面，NRP和SRR组之间没有显著差异，但NRP组的器官存活率略高于SRR组。这一结果表明，NRP在提高器官质量方面具有一定的优势。然而，由于样本量较小，尤其是NRP与es-MP联合使用的案例，这一优势的显著性仍有待进一步验证。

研究还指出，NRP和es-MP的应用存在一定的局限性。首先，数据收集的不完整性可能影响研究结果的准确性。由于UNOS STAR文件中并未包含器官获取技术的详细信息，研究人员只能通过死亡到夹闭时间（death to cross-clamp time）来区分NRP和SRR供体。这种方法虽然在多个研究中被采用，但可能存在一定的误差，尤其是在记录不准确的情况下。其次，es-MP的数据收集也存在一定的问题，尤其是在背对基地（back-to-base）模式下，设备的运输和使用情况可能未被完整记录。这些数据的缺失可能影响对es-MP应用效果的全面评估。

最后，研究强调了进一步研究的必要性。由于NRP和es-MP在肝脏移植中的应用仍处于发展阶段，研究人员呼吁加强数据收集，以更准确地评估这些技术的实际效果。此外，为了提高这些技术的可及性，还需要制定更有效的策略，以确保更多的移植中心能够采用这些先进的方法。随着技术的不断进步和政策的支持，预计未来NRP和es-MP的应用将更加广泛，从而进一步改善肝脏移植的预后和器官利用率。

总体而言，本研究揭示了非心脏DCD供体肝脏移植在早期机器灌注技术应用阶段的现状和挑战。尽管NRP和es-MP在提高器官质量和移植成功率方面显示出潜力，但其应用仍受到多种因素的限制。未来的研究应重点关注如何优化这些技术的应用策略，提高其在全国范围内的可及性，并通过更全面的数据收集来支持相关研究。只有这样，才能更好地满足器官移植的需求，提高患者的生存率和生活质量。