老年慢性非特异性腰痛患者运动恐惧症与疼痛、功能障碍、平衡信心及腹横肌激活的关联性研究

《Advances in Rheumatology》：Associations between kinesiophobia, pain, functional disability, balance confidence and transverse abdomen muscle activation in elderly individuals with chronic nonspecific low back pain: a cross-sectional study

本研究聚焦老年慢性非特异性腰痛(CNSLBP)患者，探讨运动恐惧症(kinesiophobia)与疼痛强度(NRS)、功能障碍(ODI)、平衡信心(ABC)及腹横肌(TrA)激活的关联。结果显示kinesiophobia与疼痛强度(r=0.34)、功能障碍(r=0.41)呈正相关，与平衡信心(r=-0.41)呈负相关，与TrA激活无显著关联，提示心理因素在老年腰痛康复中需重点关注。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年健康问题日益凸显。在众多困扰老年人的健康问题中，慢性非特异性低背痛（chronic nonspecific low back pain）尤为常见。据统计，全球65岁以上人群中，约有10%至20%受到这一问题的困扰，而在巴西，这一比例甚至高达33.6%至68.3%。慢性腰痛不仅导致疼痛不适，更严重影响老年人的日常活动能力和生活质量，造成功能依赖和身体能力下降。

传统观点认为，腰痛主要与生理因素相关，但近年来越来越多的研究表明，心理社会维度在慢性腰痛的发生、发展和预后中扮演着关键角色。其中，运动恐惧症（kinesiophobia）——即对运动和身体活动的过度、非理性恐惧——被认为是影响慢性腰痛患者康复的重要因素。这种恐惧会导致患者避免可能引起疼痛的活动，形成"恐惧-回避"循环，进而加剧功能障碍。尽管运动恐惧症在年轻腰痛患者中已被广泛研究，但其在老年群体中的影响尚未得到充分探讨。

正是基于这一研究空白，Ariela Torres Cruz及其研究团队开展了这项创新性研究，旨在深入探索老年慢性非特异性腰痛患者中运动恐惧症与疼痛强度、功能障碍、平衡信心以及腹横肌（transversus abdominis）激活之间的复杂关系。该研究发表于《Advances in Rheumatology》期刊，为老年腰痛患者的综合管理提供了重要证据。

研究团队采用了多种标准化评估工具：使用坦帕运动恐惧量表（Tampa Kinesiophobia Scale，TSK）评估运动恐惧症，该量表包含17个条目，总分范围17-68分，≥37分表示高度运动恐惧；采用数字疼痛评分量表（Numerical Pain Rating Scale，NRS，0-10分）量化疼痛强度；通过Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI，0-100%）评估功能状态；应用活动特异性平衡信心量表（Activities-Specific Balance Confidence Scale，ABC，0-1600分）测量平衡信心；并创新性地使用压力生物反馈单元（pressure biofeedback unit）评估腹横肌的激活水平，该方法通过监测压力变化（mmHg）来客观量化肌肉收缩质量。

研究对象为80名患有慢性非特异性腰痛的巴西老年人（平均年龄66.98±5.63岁），其中女性占80%，平均腰痛病程长达10.9年。所有参与者均符合严格纳入标准：年龄≥60岁、非特异性腰痛持续≥3个月、疼痛强度≥3分，并排除特定病理因素导致的腰痛。

研究结果

运动恐惧症与临床变量的相关性分析

数据分析显示，参与者的运动恐惧症平均得分为41.52±6.96分，表明存在中度运动恐惧。相关性分析揭示了一系列重要发现：运动恐惧症与疼痛强度呈显著正相关（r=0.34，p<0.01），表明恐惧程度越高，疼痛感受越强烈；与功能障碍也呈现显著正相关（r=0.41，p<0.01），提示运动恐惧越严重，日常活动受限越明显；与平衡信心则呈显著负相关（r=-0.41，p<0.001），即运动恐惧程度高的患者对自身平衡能力信心不足。然而，运动恐惧症与腹横肌激活程度之间未发现显著关联（r=0.10，p=0.39）。

多元回归模型的深入探索

为进一步验证这些关系，研究人员建立了多元线性回归模型。在未调整的模型1中，功能障碍（β=0.18，p=0.021）和平衡信心（β=-0.10，p=0.019）均独立预测运动恐惧症水平。在调整了性别、年龄、月收入和疼痛持续时间等潜在混杂因素的模型2中，这些关联仍然显著：功能障碍（β=0.17，p=0.020）和平衡信心（β=-0.09，p=0.024）继续保持独立预测价值。有趣的是，在调整后的模型中，腹横肌激活也显示出与运动恐惧症的微弱但显著关联（β=0.49，p=0.043），这一发现与初步的相关性分析略有不同，提示在控制其他因素后，肌肉功能与心理因素之间可能存在复杂交互。

研究结论与意义

本研究系统评估了老年慢性非特异性腰痛患者的运动恐惧症及其与多项临床指标的关联。结果表明，运动恐惧症在这一特定人群中普遍存在，且与疼痛强度、功能障碍和平衡信心密切相关。这些发现具有重要的临床和实践意义。

首先，研究结果强调了在老年腰痛患者的评估和康复计划中综合考虑心理社会因素的必要性。传统的腰痛治疗往往侧重于生理层面的干预，而忽略了心理维度的影响。本研究表明，运动恐惧症作为重要的心理障碍，可能通过"恐惧-回避"机制显著影响老年腰痛患者的康复进程和最终结局。临床医生和治疗师应当将运动恐惧症的评估纳入常规临床实践，使用坦帕运动恐惧量表等标准化工具早期识别高风险个体。

其次，研究发现运动恐惧症与平衡信心之间的负相关关系尤为值得关注。老年人本身因年龄相关变化已面临平衡功能下降的风险，腰痛加之运动恐惧可能进一步削弱其活动信心，增加跌倒风险和功能衰退可能性。因此，针对老年腰痛患者的干预方案应当整合平衡训练和心理教育，打破恐惧与功能限制之间的恶性循环。

此外，尽管腹横肌激活与运动恐惧症的直接关联在初步分析中不显著，但调整后的模型提示可能存在更复杂的机制。这反映了肌肉功能与心理因素之间并非简单的线性关系，可能受到多种因素调节。未来研究需要采用更精细的实验设计进一步探索这些复杂交互。

这项研究的优势在于其严格的方法学设计：相对较大的样本量、标准化的评估工具、对潜在混杂因素的控制，以及针对老年特定群体的聚焦。然而，作为横断面研究，其局限性在于无法确立因果关系。未来需要纵向研究来阐明这些变量随时间变化的动态关系，并开发针对性的干预策略。

总体而言，Torres Cruz等人的研究为理解老年慢性腰痛的心理社会维度提供了宝贵证据，支持在老年腰痛管理中采用生物-心理-社会（biopsychosocial）模式。将心理因素评估融入常规临床实践，有望为这一日益增长的老年群体提供更全面、更有效的康复策略，最终改善其生活质量并促进健康老龄化。