3T磁共振中不同b值DWI与ADC值对子宫内膜癌诊断与分期的性能评估

《Cancer Imaging》：The performance of DWI and ADC values with different b-values for the diagnosis and staging of endometrial carcinoma at 3T

本研究针对子宫内膜癌(EC)术前诊断与分期中DWI序列b值选择缺乏标准化的问题，通过回顾性分析546例患者数据，系统比较了b=800 s/mm2与1000 s/mm2条件下DWI图像、ADCmean和ADCmin值的诊断效能。结果显示b=1000 s/mm2协议在EC诊断（AUC=0.850）、深肌层浸润（0.837）、宫颈基质侵犯（0.906）及淋巴结转移（0.820）评估中均优于b=800 s/mm2，为临床优化MRI扫描方案提供了重要依据。

　　

子宫内膜癌(Endometrial Carcinoma, EC)作为全球女性第六大常见恶性肿瘤，其发病率正呈现显著上升趋势。由于子宫内膜增生和息肉等良性病变与EC的临床症状高度相似，术前准确鉴别诊断直接关系到治疗策略的选择。目前国际妇产科联盟(FIGO)分期系统虽强调分子特征的重要性，但肌层浸润深度、宫颈侵犯等影像学参数仍是手术方案制定的关键依据。在这一背景下，磁共振成像(MRI)因其卓越的软组织分辨能力成为EC术前评估的金标准，其中扩散加权成像(Diffusion Weighted Imaging, DWI)及其定量参数表观扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient, ADC)通过反映水分子扩散运动，为肿瘤组织的微观结构提供了独特视角。

然而，临床实践中DWI序列的b值选择存在显著差异（800-1000 s/mm²），直接影响图像对比度和ADC值计算的准确性，这种标准化缺失给不同医疗机构间的结果比较和诊断一致性带来挑战。欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)虽建议使用b值≥800 s/mm²，但何种b值能最大化EC诊断和分期效能尚缺乏系统研究。邓雨晨团队发表在《Cancer Imaging》的研究正是针对这一临床痛点展开，旨在通过大样本数据分析明确最优b值协议。

研究团队采用回顾性设计，纳入了2017年1月至2022年3月期间在第一人民医院接受术前盆腔MRI检查的546例患者，包括412例经病理证实的EC患者（395例子宫内膜样腺癌、12例浆液性癌等）和134例良性子宫内膜病变患者。所有检查均使用GE 3.0T MRI扫描仪，采集子宫轴位DWI序列（b=50、800/1000 s/mm²）并手动重建ADC图。两位经验丰富的放射科医生在盲法下分别进行视觉评估（DWI图像）和定量测量（ADC_mean和ADC_min值），以术后病理结果为金标准评估诊断准确性。

诊断性能比较

视觉评估显示，b=1000 s/mm²协议在EC诊断、深肌层浸润、宫颈基质侵犯和淋巴结转移检测中的AUC均显著高于b=800 s/mm²（0.850 vs. 0.821；0.837 vs. 0.795；0.906 vs. 0.860；0.820 vs. 0.814）。

特别值得注意的是，b=1000 s/mm²图像能清晰显示高信号EC与低信号肌层间的锐利对比，为肌层浸润深度判断提供直观依据，而b=800 s/mm²则出现误判情况。

定量参数分析

ADC_mean值在b=1000 s/mm²条件下展现出更稳定的诊断效能，其鉴别良恶性病变的AUC达0.927，且对各分期指标的评估AUC均高于b=800 s/mm²协议（深肌层浸润：0.863 vs. 0.846；宫颈侵犯：0.810 vs. 0.713；淋巴结转移：0.842 vs. 0.769）。

ADC_min值同样显示b=1000 s/mm²的优越性，尤其在淋巴结转移检测中AUC差异达到统计学意义（0.829 vs. 0.655, p=0.029）。

箱形图直观揭示了b=1000 s/mm²条件下ADC值分布更集中，cutoff值更稳定（ADC_mean：0.777-0.797×10^-3 mm²/s；ADC_min：0.692-0.705×10^-3 mm²/s），证实了该协议更好的可重复性。

高级别病变检测

对于宫颈基质侵犯和淋巴结转移等高级别病变，b=1000 s/mm²协议展现出独特优势。

典型案例显示，b=1000 s/mm²能准确识别宫颈基质侵犯和转移淋巴结（短径>0.8cm且形态不规则、ADC信号减低），而b=800 s/mm²则出现漏诊。这种差异源于高b值对T2穿透效应和灌注影响的更好抑制，使扩散对比更加纯粹。

本研究通过严谨的统计学分析证实，b=1000 s/mm²协议在EC诊断和分期中具有显著优势。其更高的诊断准确性源于高b值带来的三大优势：增强组织对比度、减少T2穿透效应干扰、提高ADC测量稳定性。尽管b=800 s/mm²仍可作为替代方案，但b=1000 s/mm²提供的更一致、更可靠的定量参数使其成为优化EC评估的首选。这一结论为临床MRI协议标准化提供了实证依据，有望推动EC诊断准确性的整体提升。未来研究可进一步探索多b值组合、病理亚型鉴别等方向，持续优化妇科肿瘤的影像评估体系。