应激性高血糖比值调控器官功能障碍对危重症房颤患者死亡风险的影响：MIMIC-IV数据库的启示

《Cardiovascular Diabetology》：Stress hyperglycemia ratio modulates the impact of organ dysfunction on mortality risk in critically ill patients with atrial fibrillation: insights from the MIMIC-IV database

本研究针对危重症房颤（AF）患者中器官功能障碍与死亡率关联的代谢调控机制尚不明确的问题，通过分析MIMIC-IV数据库中15,358例患者数据，揭示了应激性高血糖比值（SHR）与序贯器官衰竭评估（SOFA）评分交互影响死亡风险的非线性规律。研究构建整合SHR、SOFA等指标的列线图预测模型，发现血清碳酸氢盐介导SHR对院内死亡风险的22.7%效应。成果为AF危重症患者的风险分层和代谢靶向干预提供了新策略。

　　

在重症监护病房（ICU）中，房颤（Atrial Fibrillation, AF）既是常见的心血管问题，也可能是危重症的继发并发症，与患者死亡率显著升高密切相关。当前临床广泛使用的序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）等评分系统虽能评估器官功能，却往往忽略代谢紊乱的关键影响。尤其对于AF患者，应激状态下的血糖波动如何与器官功能障碍相互作用，进而影响临床结局，仍是未被充分探索的领域。

发表于《Cardiovascular Diabetology》的研究《Stress hyperglycemia ratio modulates the impact of organ dysfunction on mortality risk in critically ill patients with atrial fibrillation: insights from the MIMIC-IV database》由Jin等学者开展，旨在揭示应激性高血糖比值（Stress Hyperglycemia Ratio, SHR）这一新型血糖控制指标，如何调节器官功能障碍对AF危重症患者死亡风险的影响。研究基于MIMIC-IV（Medical Information Mart for Intensive Care IV）数据库3.1版本，纳入15,358例AF危重症患者，通过多模型分析、限制性立方样条（Restricted Cubic Splines, RCS）和中介分析等方法，深入探讨了SHR与SOFA评分组合的预后价值及其内在机制。

研究采用回顾性队列设计，主要技术方法包括：基于MIMIC-IV临床数据库的数据提取与处理；使用多变量Cox回归模型和Kaplan-Meier生存分析评估风险关联；利用限制性立方样条（RCS）分析非线性关系；通过Bootstrap法中介分析量化碳酸氢盐的介导作用；结合机器学习SHAP（SHapley Additive exPlanations）分析解释预测模型特征重要性；开发并验证整合SHR、SOFA等指标的列线图（Nomogram）预测工具。

SHR与SOFA组合显著分层死亡风险

患者按SHR三分位数和SOFA评分（以5分为界）分为四组：Q1（低SHR+低SOFA）、Q2（高SHR+低SOFA）、Q3（低SHR+高SOFA）和Q4（高SHR+高SOFA）。Kaplan-Meier曲线显示，Q4组在所有时间点（院内、30天和1年）均具有最差生存率（log-rank P<0.001）。多变量Cox回归证实，Q4组死亡风险最高（院内HR=5.32，30天HR=4.27，1年HR=3.18），且风险层级在心肌梗死、心衰等亚组中一致。

SHR与死亡率存在SOFA分层的非线性关联

RCS分析揭示，低SOFA患者中SHR与院内和30天死亡率呈非线性关系（阈值SHR=1.0），而高SOFA患者中表现为J型曲线（理想SHR=1.2），且1年死亡率关联持续显著（P<0.001）。这表明SHR的预后价值高度依赖器官功能状态。

列线图模型具备高预测效能

通过后退法选择变量构建的列线图整合了SHR、SOFA、年龄、平均动脉压（Mean Arterial Pressure, MBP）、白细胞计数（White Blood Cell Count, WBC）、碳酸氢盐、血红蛋白、钠和总钙等预测因子。模型经Bootstrap验证显示优良校准（院内死亡率校正曲线重叠度94-98%）和区分度（C指数0.807）。SHAP分析进一步确认SHR和SOFA为最具影响力的预测变量。

碳酸氢盐介导SHR的死亡效应

中介分析表明，碳酸氢盐介导了SHR对院内死亡风险的22.7%（间接效应a×b=0.110），30天时降至21.7%，1年时仅为17.2%，提示酸中毒在急性期作用更为突出。

研究结论与意义

本研究发现SHR通过调节SOFA定义的器官功能障碍与AF危重症患者死亡风险间的关联，且该作用部分由酸中毒途径介导。所构建的列线图模型有效整合代谢与器官功能指标，突破了传统评分系统的局限。SHAP分析驱动的风险分层框架（保护期SHR<1.2、警示期SHR 1.2-2.5、危重期SHR>2.5）为临床提供了代谢靶向干预的依据。研究首次量化了SHR-SOFA协同效应及其酸中毒机制，推动了AF危重症管理从器官支持向代谢精准调控的范式转变。