社区风险与症状青少年的心理健康服务障碍：一项以西班牙裔/拉丁裔群体为重点的实证研究

《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》：Barriers to mental health services among at-risk and symptomatic adolescents in the community

本研究聚焦青少年心理健康服务利用障碍，针对以西班牙裔/拉丁裔为主的高风险群体，通过横断面调查揭示焦虑症状与睡眠障碍是阻碍服务获取的核心因素。研究人员发现，内在障碍（如症状正常化认知）与外在障碍（如经济成本、转诊困难）共同作用，且不同症状类型对应特异性障碍模式。结果强调了整合初级保健与社区干预的必要性，为降低青少年精神疾病负担提供了靶向策略。

　　

青春期是心理问题的高发期，全球约22.2%的青少年受精神疾病困扰，但仅38%能获得专业治疗。这种治疗缺口可能导致长期后果，包括学业受阻、失业风险增加和成年后收入降低。尤其值得关注的是，西班牙裔/拉丁裔青少年占美国青少年人口的25%以上，但相关研究不足19%，且该群体面临语言障碍、文化污名、经济限制等多重挑战。在此背景下，Kuhlman团队试图揭示：为何那些已出现明显心理症状的青少年仍难以获得必要帮助？

为回答这一问题，研究团队与加州圣安娜的“Project Youth OC”社区组织合作，对277名11-18岁青少年（平均年龄15.14岁，93.5%为西班牙裔/拉丁裔）进行横断面调查。关键方法包括：采用Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED)评估焦虑症状，Reynolds Adolescent Depression Scale second edition (RADS-2)筛查抑郁症状，Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)量化睡眠障碍，并通过修订版Barriers to Mental Health Services Scale Revised (BMHSS-R)的34个条目分析七大障碍维度（如病耻感、经济成本、转诊困难等）。此外，早期逆境（ELA）暴露通过Center for Youth Wellness Adverse Childhood Experiences Questionnaire记录。

症状流行率与障碍的总体关联

样本中26%的青少年存在临床显著抑郁症状，41%有焦虑症状，46%存在睡眠障碍。单因素分析显示，所有三类症状均与总障碍水平显著相关（p<0.001），且ELA暴露越多，障碍报告越多。

焦虑症状的核心作用

在多变量回归模型中，焦虑症状（β=7.38, p<0.001）和睡眠障碍（β=5.71, p=0.008）是总障碍的独立预测因子，共同解释24%的变异（R²=0.24）。焦虑症状尤其与“不知如何寻找心理服务提供者”（p<0.001）、“认为症状正常”（p<0.001）及“经济顾虑”（p=0.006）密切相关。

睡眠障碍的独特障碍模式

睡眠障碍患者更易出现“对心理治疗的恐惧”（p=0.03）和“不愿向医生透露心理问题”（p=0.005），而抑郁症状主要强化“症状正常化”认知（p<0.001）和“回避医生讨论”（p<0.001）。

外在障碍的分层影响

高中及以上学历、高ELA暴露和焦虑症状共同加剧经济顾虑（R²=0.16）；抑郁与睡眠障碍则显著关联转诊障碍（R²=0.20）。值得注意的是，72%的样本过去一年曾就诊初级保健医生，但仅20%接触过心理健康专家，突显医患沟通缺口。

研究结论指出，焦虑和睡眠问题通过内在认知（如正常化、恐惧）与外在结构（如转诊、交通）双重机制阻碍服务获取。针对西班牙裔/拉丁裔青少年的干预需分层设计：一方面通过学校整合服务减少对医生的依赖，另一方面用保密承诺和文化适配策略提升医患信任。此外，结果提示障碍可能存在“层级效应”——若青少年因低心理健康素养未意识到需求，便不会考虑经济等外部障碍。因此，未来干预应优先突破内在认知壁垒，再逐步解决结构性问题。

本研究的局限包括横断面设计无法确定因果、样本文化背景异质性未细化分析等。但作为少数聚焦西班牙裔/拉丁裔高风险青少年的研究，其成果为开发阶梯式、文化嵌入的干预方案提供了关键实证依据。