综述：多感官刺激对新生儿采血疼痛影响的网络Meta分析

《European Journal of Pediatrics》：Effect of multisensory stimuli on neonatal pain during blood sample collection: a network meta-analysis of randomized controlled trials

本综述通过网状Meta分析（NMA）系统评估了多感官刺激（MSS）在新生儿采血疼痛管理中的疗效。结果显示，针对动静脉采血，触觉-味觉-动觉（tactile-taste-kinesthetic）干预镇痛效果最佳（SMD=-3.29）；针对足跟采血，触觉-味觉-听觉（tactile-taste-auditory）干预最优（SMD=-5.45）。研究为临床选择非药物镇痛方案提供了循证依据，并指出未来需关注干预时长、频率及疼痛评估工具的影响。

　　

引言

新生儿重症监护室（NICU）中，采血是引发操作性疼痛的常见原因，其中52.3%的疼痛事件源于采血操作。动静脉采血用于血气分析及肝肾功能评估，足跟采血则用于遗传代谢病筛查和血糖监测。反复疼痛刺激可能导致心率增快、血氧饱和度下降等应激反应，甚至长期神经行为异常。鉴于药物镇痛可能引起肝功能损伤、过敏等不良反应，非药物干预日益受到关注。多感官刺激（MSS）通过同时提供两种及以上感官输入（如视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉），被证实能有效缓解新生儿疼痛。然而，不同感官刺激组合的比较疗效尚不明确。本研究采用网状Meta分析（NMA）方法，系统比较不同MSS干预对新生儿采血疼痛的缓解效果，为临床优化镇痛策略提供证据。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索了Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、CNKI、CBM、Wanfang和VIP等数据库中截至2025年5月14日的随机对照试验（RCT）。纳入标准包括：研究对象为需采血的新生儿；干预措施为包含两种及以上感官模态的MSS；对照为常规护理或单感官干预；主要结局为采用标准化疼痛评估工具（如NIPS、PIPP、PIPP-R、DAN、NFCS、ALPS-neo、BPSN）测量的疼痛评分。排除非中英文文献、联合药物干预的研究及数据不完整的文献。数据提取后，使用贝叶斯框架下的Stata 18.0软件进行NMA，效应量以标准化均方差（SMD）及95%可信区间（CrI）表示，并通过累积排序概率曲线下面积（SUCRA）对干预措施排序。

结果

共纳入46项RCT，涉及5836名新生儿。其中11项研究关注动静脉采血，涉及7种MSS类型；35项研究关注足跟采血，涉及8种MSS类型。疼痛评估工具以NIPS（52.17%）和PIPP（23.91%）为主。

动静脉采血

网络图显示，触觉-味觉、触觉-听觉和触觉-触觉干预的直接比较最为频繁。

SUCRA排序表明，触觉-味觉-动觉干预的镇痛效果最佳（92.3%），其次为触觉-触觉（82.7%）和触觉-味觉干预（67%）。联赛表显示，与常规干预相比，触觉-味觉-动觉（SMD=-3.29, 95% CrI [-5.47,-1.12]）、触觉-触觉（SMD=-2.47, [-3.75,-1.19]）和触觉-味觉（SMD=-1.79, [-2.61,-0.98]）干预均能显著缓解疼痛。

足跟采血

网络图中，触觉-味觉、触觉-听觉和触觉-触觉干预为主要比较节点。

SUCRA排序中，触觉-味觉-听觉干预效果最优（93.9%），其次为触觉-动觉（89.7%）和触觉-味觉干预（68.8%）。触觉-味觉-听觉（SMD=-5.45, [-7.44,-3.47]）、触觉-动觉（SMD=-5.27, [-9.31,-1.23]）、触觉-味觉（SMD=-2.42, [-3.31,-1.53]）、触觉-听觉（SMD=-1.55, [-2.44,-0.66]）及触觉-触觉（SMD=-1.42, [-2.83,-0.01]）干预均优于常规护理。

一致性检验

节点分裂法显示，足跟采血研究中触觉-味觉-听觉与触觉-味觉干预间存在显著不一致性（P<0.05），可能与干预方案异质性有关。

讨论

本NMA证实MSS能有效缓解新生儿采血疼痛，且多模态联合干预呈现协同效应。触觉-味觉-听觉干预在足跟采血中表现突出，可能通过激活单模态感觉及关联脑区，阻断疼痛信号传导；而动静脉采血中触觉-味觉-动觉干预的优越性则需更多研究验证。临床应用中需注意非营养性吸吮可能引发乳头混淆，重复甜味剂摄入可能影响血糖调节，故需个体化权衡风险与获益。未来研究应聚焦干预时长、频率及疼痛评估工具标准化，以优化镇痛策略。

结论

MSS是新生儿采血疼痛管理的有效非药物手段。动静脉采血推荐触觉-味觉-动觉干预，足跟采血则以触觉-味觉-听觉干预为优。本研究为临床制定循证镇痛方案提供了层次化证据，但部分结论需更多高质量RCT进一步验证。