眼科实践中对视神经乳头水肿的怀疑：转诊病例的临床特征及视神经的结构-功能评估

《International Ophthalmology》：Papilledema suspicion in ophthalmology practice: clinical profiles and structural–functional assessment of the optic nerve in referred cases

本研究回顾性分析了250例疑似视神经水肿患者的临床和影像学数据，旨在区分真性与假性视神经水肿。结果显示，真性水肿患者RNFL厚度显著增加，视觉场参数（MD、VFI）更差，且常伴头痛和视力波动；假性水肿多无症状，常与视盘拥挤或盘内 drusen 相关。结合OCT和视觉场分析可提高诊断准确性，避免不必要的干预。

　　

摘要

目的

本研究旨在确定被转诊至神经眼科部门的患者的最终诊断结果（这些患者最初的诊断为视乳头水肿），评估他们的临床和人口统计学特征，并分析视神经的结构和功能参数。

方法

回顾性分析了250名因疑似视乳头水肿而被转诊至神经眼科部门的患者的医疗记录。这些患者被分为视乳头水肿组或假性视乳头水肿组。记录了患者的人口统计学数据、最终诊断结果、视乳头水肿的对称性和分级情况，以及光学相干断层扫描（OCT）的检查结果，包括视网膜神经纤维层（RNFL）厚度和神经节细胞复合体（GCC）的数值。同时还评估了视野参数，如平均偏移（MD）、模式标准差（PSD）和视野指数（VFI）。

结果

在250名因疑似视乳头水肿而被转诊的患者中，147人（58.8%）被诊断为视乳头水肿，103人（41.2%）被诊断为假性视乳头水肿。特发性颅内高压是视乳头水肿组的主要病因（占87.8%）。与假性视乳头水肿患者相比，视乳头水肿患者的所有象限的RNFL厚度显著更高（p<0.001）。尽管平均GCC厚度没有显著差异，但视乳头水肿患者的GCC厚度较低。视野分析显示，视乳头水肿患者的平均偏移（MD）和视野指数（VFI）明显更差（p<0.01）。视乳头水肿患者更常出现头痛和短暂的视力模糊，而假性视乳头水肿通常无症状，常与视盘拥挤或视盘玻璃膜疣相关。

结论

即使对于眼科医生来说，区分视乳头水肿和假性视乳头水肿仍然是一个诊断挑战。准确识别这两种情况对于避免不必要的干预和减轻患者的焦虑至关重要。结合OCT和视野分析可以整合结构和功能数据，提高诊断精度，从而在真正的视乳头水肿病例中及时采取干预措施，防止不可逆的视力丧失。