综述：膝关节镜术后静脉血栓栓塞症的危险因素：一项系统评价和荟萃分析

《Thrombosis Journal》：Risk factors for venous thromboembolism after knee arthroscopy: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了膝关节镜（KA）术后静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素。荟萃分析表明，年龄>30岁、体重指数（BMI）>25及D-二聚体（D-dimer）>0.62 mg/L是VTE的显著危险因素。文章为识别高风险患者、制定个体化VTE预防策略提供了循证依据，对提升患者围手术期安全具有重要临床意义。

　　

引言

近年来，接受膝关节镜（KA）手术的患者数量稳步上升，同时关节镜技术也取得了显著进步。然而，KA手术量的增加也导致了术后静脉血栓栓塞症（VTE）病例的增多。VTE是KA术后严重的并发症之一，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是全球第三大致死原因。理解并预防这一并发症对于保障患者安全至关重要。

方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南，在PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library等数据库中检索了2019年1月1日至2025年1月1日期间的相关文献。纳入标准包括以探讨KA术后VTE危险因素为主要目的的观察性研究。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行评价。使用STATA 15.0软件进行统计分析，计算比值比（OR）和95%置信区间（CI）以评估各种危险因素与KA术后VTE发生率的关系。

结果

文献筛选与基本特征

初步检索获得1240篇相关文献，经去重和筛选后，最终纳入11篇符合标准的研究进行荟萃分析。这些研究共涉及875,099例KA手术患者，包含队列研究和病例对照研究，NOS评分表明所有纳入的研究均为中至高质量。

主要危险因素分析

年龄超过30岁

七项研究报告了年龄与KA术后静脉血栓形成的关系。异质性分析显示研究间存在显著异质性（I² = 82.3%, P < 0.001），因此采用随机效应模型。汇总结果显示，年龄超过30岁的患者在KA术后发生静脉血栓的风险更高（OR = 1.59, 95% CI: [1.20, 2.12], P < 0.001）。

随着年龄增长，血管系统发生退行性变化，血流动力学改变，血液粘滞度增加，凝血因子活性增强而抗凝机制功能下降，共同导致了血栓风险的升高。

体重指数（BMI）超过25

六项研究报告了BMI超过25与KA术后VTE发生率的关联。异质性分析表明研究间存在异质性（I² = 73.5%, P = 0.002），故采用随机效应模型。汇总结果显示，BMI超过25的患者发生静脉血栓的风险更高（OR = 1.23, 95% CI: [1.07, 1.41], P = 0.004）。

肥胖患者常存在脂代谢紊乱、血小板活性增强、纤溶功能减低（如纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）水平升高）以及脂肪组织炎症反应。此外，内脏脂肪堆积可能机械性压迫影响下肢静脉回流，加之活动量减少，共同增加了血栓风险。

D-二聚体（D-dimer）超过0.62 mg/L

三项研究报告了D-二聚体与KA术后静脉血栓发生的关系。异质性分析显示显著异质性（I² = 88.2%, P = 0.001），因此采用随机效应模型。汇总结果表明，D-二聚体水平超过0.62 mg/L的患者在KA术后发生静脉血栓的风险显著更高（OR = 5.69, 95% CI: [1.41, 22.89], P = 0.014）。

D-二聚体是纤维蛋白溶解系统激活的特异性降解产物，其水平升高反映了体内凝血和纤溶活动的增强，是预测血栓形成的有效生物标志物。

其他评估因素

有限的证据提示口服避孕药（Oral contraceptive）的使用与KA术后较高的VTE风险相关（OR = 1.79, 95% CI: 1.30-2.48）。口服避孕药可能通过激活凝血因子（如因子II）、促进血小板聚集等机制导致高凝状态。

分析未发现手术时长、糖尿病、吸烟、性别或高血压是KA术后VTE的显著危险因素。

敏感性分析与发表偏倚

敏感性分析显示，在逐一排除各项研究后，年龄、BMI和D-二聚体与VTE的关联未发生显著变化，表明结果稳健。

发表偏倚评估显示，年龄相关分析存在一定偏倚，经剪补法校正后结论仍保持稳健。BMI和D-二聚体的漏斗图基本对称，Egger's检验未提示显著发表偏倚。

讨论

本荟萃分析确认了年龄超过30岁、BMI超过25以及D-二聚体超过0.62 mg/L是KA术后VTE的显著危险因素。这些发现与部分既往研究一致，但也存在一些争议点，例如不同研究设定的年龄和D-二聚体临界值存在差异，这可能是导致异质性的原因之一。

目前，关于KA术后是否常规进行血栓预防仍存争议。国际共识会议（ICM-VTE）认为KA术后总体VTE风险较低，不推荐常规预防。而欧洲指南则建议即使非高危患者也可考虑药物预防。人工智能（AI）和机器学习（ML）模型在预测骨科术后血栓中的应用为提高VTE识别和预测准确性提供了新工具。因此，准确识别VTE危险因素对于实现精准预防尤为重要。

本研究的局限性包括许多研究仅提供单变量分析数据、手术类型和技术差异、危险因素临界值不统一以及纳入部分病例对照研究可能带来的异质性和因果推断效力较弱等问题。

结论

年龄超过30岁、BMI超过25以及D-二聚体超过0.62 mg/L是膝关节镜（KA）术后发生静脉血栓栓塞症（VTE）的重要危险因素。有限的证据也提示口服避孕药的使用可能与较高的VTE风险相关。临床医生应对具备这些危险因素的患者保持警惕，考虑实施个体化的VTE预防策略。未来需要更多设计严谨、标准统一的研究来进一步验证这些关联，并为临床实践提供更高质量的循证医学证据。