综述：儿童急性阑尾炎内镜逆行阑尾炎治疗术的临床疗效与安全性：一项系统评价和荟萃分析

《World Journal of Emergency Surgery》：Clinical efficacy and safety of endoscopic retrograde appendicitis treatment for acute appendicitis in children: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）在儿童急性阑尾炎（AA）治疗中的应用。荟萃分析显示，与腹腔镜阑尾切除术（LA）或抗生素治疗相比，ERAT在缩短手术时间、术后恢复指标（如白细胞计数恢复正常时间WMD=-1.62）、降低并发症发生率（RR=0.27）及住院费用（SMD=-2.84）方面均展现出显著优势（P<0.00001），同时保留了阑尾器官功能。尽管复发率无统计学差异（P=0.24），但其微创性和器官保留价值为儿科治疗提供了新选择。

　　

引言

急性阑尾炎（AA）是儿科最常见的急腹症，其发病率随年龄增长而升高，男女比例约为1.4:1。欧洲内镜外科协会将其分为急性非复杂性阑尾炎（AUA）和急性复杂性阑尾炎（ACA）。传统治疗方式包括抗生素疗法和手术切除（腹腔镜LA或开腹OA），但分别面临高复发率（如APPAC试验5年累积复发率达39.1%）和切除具有免疫调节功能器官的争议。内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）由刘冰熔教授于2012年首次提出，通过结肠镜下阑尾腔引流、粪石取出及支架置入，实现阑尾减压与功能保留，为儿童AA提供了微创治疗新路径。

方法与质量评估

本研究遵循PRISMA指南，系统检索七大数据库中截至2025年3月15日的相关文献。最终纳入10项研究（含4项RCT和6项非RCT），共涉及1,372例患儿（ERAT组660例，对照组712例）。采用Cochrane偏倚风险评估工具和MINORS量表对文献质量进行评价，结果显示纳入研究总体质量可接受（改良Jadad评分≥4）。统计学分析使用RevMan 5.3和Stata 13.0软件，对连续变量计算加权均数差（WMD）或标准化均数差（SMD），分类变量计算风险比（RR），异质性检验以I²和P值为标准。

疗效与安全性分析

手术效率与诊断优势

ERAT组手术时间显著短于对照组[WMD=-9.98分钟, 95%CI:(-17.47,-2.49), P=0.009]，且阑尾粪石检出率更高[RR=1.81, 95%CI:(1.43,2.30), P<0.00001]。这一优势源于ERAT技术直接可视化阑尾腔，精准清除梗阻物。

术后恢复指标

ERAT组在多项恢复指标上均优于对照组：术后进食时间显著缩短[SMD=-3.21, 95%CI:(-4.04,-2.38), P<0.00001]；术后白细胞计数更低[WMD=-1.45×10⁹/L, 95%CI:(-1.93,-0.96), P<0.00001]；白细胞恢复正常水平更快[WMD=-1.62小时, 95%CI:(-2.03,-1.20), P<0.00001]；体温恢复正常时间更短[WMD=-1.15小时, 95%CI:(-1.48,-0.81), P<0.00001]；腹痛缓解时间显著减少[SMD=-1.18, 95%CI:(-1.59,-0.77), P<0.00001]；卧床时间缩短[WMD=-1.39天, 95%CI:(-1.61,-1.18), P<0.00001]。

并发症与卫生经济学效益

ERAT组并发症发生率显著低于对照组[RR=0.27, 95%CI:(0.18,0.39), P<0.00001]，初始治疗成功率更高[RR=1.11, 95%CI:(1.06,1.16), P<0.0001]。住院时间[WMD=-2.21天, 95%CI:(-2.69,-1.73), P<0.00001]和住院费用[SMD=-2.84, 95%CI:(-3.47,-2.20), P<0.00001]均显著减少，凸显其卫生经济学价值。

复发率与长期关注点

两组复发率无统计学差异[RR=0.78, 95%CI:(0.51,1.19), P=0.24]，但ERAT组绝对数值较低。敏感性分析显示除手术时间受单项研究影响外，其余结果稳定性良好。漏斗图和Egger检验未发现显著发表偏倚（P>0.05）。

局限性与发展方向

当前证据存在临床异质性（如术者经验、医疗资源差异），且研究集中于中国单一地区，样本量有限。未来需通过多中心大样本RCT延长随访时间，验证ERAT在儿童AA中的长期疗效，并探索复发预测生物标志物。

结论

ERAT作为儿童急性阑尾炎的微创新技术，通过器官保留策略实现了症状快速缓解、康复加速及医疗资源优化。其低并发症率和成本效益优势尤为突出，但复发风险仍需长期监测。这一技术为儿科阑尾炎治疗范式从“切除”转向“修复”提供了重要循证依据。