营养炎症状态与久坐行为对癌症幸存者死亡风险的联合影响：基于美国人群的队列研究

《BMC Cancer》：Joint association of nutritional and inflammatory status, and sedentary behavior on mortality in US adult cancer survivors: a population-based cohort study

本研究针对癌症幸存者长期预后管理中的关键问题，探讨了营养炎症状态（通过Naples预后评分NPS评估）与久坐行为的独立及联合作用。基于NHANES大数据，研究发现高NPS（评分3-4）与每日久坐时间≥6小时并存时，患者全因死亡风险增至4.44倍（HR 4.44, 95% CI: 2.66-7.42）。结果提示临床需整合多维度指标优化幸存者健康管理策略。

　　

随着癌症治疗技术的进步，全球癌症幸存者数量持续增长，美国2022年已有约1810万幸存者。然而，幸存者的长期健康管理仍面临严峻挑战。营养状况和系统性炎症作为影响癌症预后的关键因素，与久坐行为之间存在复杂的相互作用，但三者如何共同影响幸存者的死亡风险尚不明确。

为解决这一问题，赵哲等研究人员基于美国国家健康与营养调查（NHANES）2007-2018年数据，开展了一项大规模队列研究。研究纳入2411名癌症幸存者，中位随访71个月，通过多变量Cox比例风险模型分析了Naples预后评分（NPS）和每日久坐时间与死亡风险的关联。NPS整合了血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）四项指标，能同时评估营养与炎症状态；久坐行为则依据自我报告的每日坐姿时间量化。

研究方法的核心技术

研究利用NHANES队列的基线数据，采用NPS作为营养炎症综合标志物，通过全球体力活动问卷（GPAQ）评估久坐时间，并关联国家死亡指数（NDI）的死亡率数据。统计分析采用加权Cox回归模型，并进行了时间依赖性ROC曲线（time-ROC）评估预测性能，同时通过敏感性分析（如排除早期死亡病例）和多重插补法验证结果稳健性。

研究结果

基线特征与NPS分布

男性、高龄及体力活动不足的幸存者更易出现高NPS（评分3-4）。久坐时间≥6小时/天的群体中，高NPS比例显著更高（p=0.001），提示营养炎症状态与行为模式存在内在关联。

NPS的预测效能比较

NPS对全因死亡率的预测能力与ALI（晚期肺癌炎症指数）、SIRI（系统性炎症反应指数）和PNI（预后营养指数）相当，且优于其他单一指标（如NLR、SII），其在随访期间的时间曲线下面积（time-AUC）表现稳定。

NPS与久坐行为的独立影响

高NPS幸存者的全因死亡风险增至3.53倍（HR 3.53, 95% CI: 2.47-5.05），癌症特异性死亡风险为1.80倍（HR 1.80, 95% CI: 1.19-2.72）。久坐时间>8小时/天则使全因死亡风险上升74%（HR 1.74, 95% CI: 1.23-2.48）。每增加1分NPS或1小时久坐时间，风险分别显著提升38%和7%。

联合效应分析

高NPS与久坐≥6小时/天并存时，死亡风险急剧升高：全因死亡HR达4.44（95% CI: 2.66-7.42），癌症特异性死亡HR为1.92（95% CI: 1.11-3.32），非癌症死亡HR为2.81（95% CI: 1.76-4.50）。Kaplan-Meier曲线显示该群体生存率最低。

亚组与敏感性分析

高NPS对死亡风险的影响在年轻、男性和BMI≥25的幸存者中更显著，而久坐的危害在非肥胖相关癌症患者中更突出。排除早期死亡病例后，关联仍然稳健，但癌症特异性死亡因样本量减少而显著性降低。

结论与意义

本研究首次在大规模人群层面证实，营养炎症状态（NPS）与久坐行为对癌症幸存者死亡率存在协同影响。高NPS反映的营养不良和慢性炎症，可能与久坐诱导的肌肉代谢紊乱、胰岛素抵抗及促炎因子释放形成恶性循环，加剧健康损耗。研究成果发表于《BMC Cancer》，为幸存者健康管理提供了可操作的联合指标（NPS+久坐时间），强调临床需整合多维度干预策略，以改善长期预后。