乳腺肿瘤CEUS与cUS尺寸差异对腋窝淋巴结转移的预测价值及预后意义

《BMC Cancer》：Impact of breast tumor size discrepancy between contrast-enhanced and conventional ultrasonography on axillary node metastasis: a retrospective cohort study

本研究针对乳腺癌腋窝淋巴结（ALN）转移术前无创预测的临床难题，通过回顾性队列分析探讨了对比增强超声（CEUS）与常规超声（cUS）的肿瘤尺寸差异（DISCR≥4.0 mm）与ALN转移的关联。结果表明，DISCR是ALN转移的独立危险因素（OR=5.838），且DISCR组5年无复发生存率显著降低（0.750 vs. 0.924）。CEUS尺寸差异可作为ALN转移和预后的新型生物学标志，为乳腺癌个体化治疗策略提供影像学依据。

　　

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，其腋窝淋巴结（ALN）转移状态直接影响治疗决策和患者预后。传统超声（cUS）虽广泛用于术前评估，但对ALN微转移的敏感度有限，而创伤性淋巴结活检又伴随并发症风险。近年来，对比增强超声（CEUS）通过微循环灌注成像显着提升了对恶性肿瘤血管特征的显示能力，但CEUS与cUS测量肿瘤尺寸时出现的差异现象，其临床意义尚未明确。日本北海道大学团队在《BMC Cancer》发表的最新研究，首次系统探讨了这一尺寸差异与ALN转移的关联，为无创预测肿瘤侵袭性提供了新思路。

研究团队回顾性纳入了259例接受术前cUS和CEUS检查的乳腺癌手术患者，以4.0 mm为阈值将患者分为尺寸差异组（DISCR）和无差异组（non-DISCR）。通过多变量逻辑回归模型校正病理学特征后，重点分析了尺寸差异对ALN转移的预测价值，并进一步评估了其对5年无复发生存（RFS）的影响。

结果揭示三大核心发现：

1. 1.1.
   尺寸差异与ALN转移显著相关：DISCR组ALN转移率高达50%（47/94），显著高于non-DISCR组的19%（31/165）（p<0.01）。多变量分析显示，尺寸差异是ALN转移的独立危险因素（OR=5.838, 95%CI: 2.408-14.155），且差异每增加1 mm风险提升10.6%。
   
2. 2.2.
   CEUS特征强化预测效能：环状增强（A7）等CEUS定性特征与尺寸差异协同提升模型预测力（AUC=0.77）。
   
3. 3.3.
   预后差异具临床意义：DISCR组5年RFS率显著更低（0.750 vs. 0.924），且该组接受腋窝清扫（27.7% vs. 13.9%）和辅助化疗（44.7% vs. 27.3%）的比例更高，反映其侵袭性生物学行为。
   

讨论部分指出，CEUS尺寸差异可能映射肿瘤侵袭前沿的血管重构过程，其与ALN转移的关联为“肿瘤边缘生物学”提供了影像学证据。尽管存在回顾性设计和肿瘤尺寸选择偏倚等局限，该研究仍明确了CEUS尺寸差异作为ALN转移预测标志的潜力。未来需前瞻性验证其在临床决策中的作用，尤其对于考虑豁免前哨淋巴结活检的cN0患者，CEUS或可成为精准分层的有效工具。