加速康复外科护理对腹腔镜结肠切除术患者预后影响的系统评价与Meta分析

《BMC Gastroenterology》：Effects of enhanced recovery after surgery nursing on patients undergoing laparoscopic colectomy: a systematic review and meta-analysis

本刊推荐：为明确加速康复外科(ERAS)护理方案对腹腔镜结肠切除术患者的临床价值，研究人员开展了系统评价与Meta分析。结果显示ERAS护理能显著缩短住院时间(SMD=-0.95)、降低并发症发生率(OR=0.51)并促进胃肠功能恢复(首次排气时间SMD=-1.05)，但对再入院率无显著影响。该研究为优化围手术期护理路径提供了高级别证据支持。

　　

在全球范围内，结直肠癌作为第三大常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率持续居高不下，成为重大公共卫生问题。腹腔镜结肠切除术因其微创优势，已成为结肠癌的主要手术方式，能够减轻术后疼痛并加速康复。然而，术后胃肠功能恢复延迟、并发症发生以及住院时间延长等问题，依然制约着患者的整体康复进程。在这一背景下，加速康复外科(ERAS)协议通过整合术前优化、精准麻醉和术后早期活动等多学科方法，旨在减轻手术应激反应并促进康复。尽管ERAS近年来已在腹腔镜结肠切除术中得到广泛应用，但其疗效仍存争议。

为了客观评估ERAS护理对腹腔镜结肠切除术患者关键结局指标的影响，并探索其在不同医疗环境中的适用性，张丹团队在《BMC Gastroenterology》上发表了最新研究成果。这项研究通过系统评价和Meta分析方法，综合了截至2025年4月1日的临床证据，为优化ERAS护理路径和更新临床实践指南提供了坚实依据。

研究人员采用了多种关键技术方法开展此项研究。通过系统检索中英文数据库(包括CNKI、Wanfang、VIP、CBM、PubMed、Cochrane Library、Embase和Web of Science)，共纳入14项研究(7项RCT和7项准RCT)，涉及1991例患者。使用Cochrane偏倚风险评估工具和JBI评估量表对文献质量进行评价，并采用RevMan 5.3软件进行统计学分析，对分类变量使用比值比(OR)作为效应量，连续变量使用标准化均数差(SMD)作为效应量，通过I²检验评估异质性。

纳入研究的基本特征和质量评估

研究共纳入14项研究，包括11篇英文文献和3篇中文文献，总计1991例接受腹腔镜结肠切除术的患者，其中干预组974例，对照组1017例。质量评估显示，6项研究为低偏倚风险，8项为中等偏倚风险。这些研究在地域分布上涵盖了中国、意大利、法国、德国等多个国家，为结论的普适性提供了基础。

住院时间分析

六项研究报告了住院时间数据，结果显示研究间存在显著异质性(P<0.00001，I²=94%)。采用随机效应模型分析表明，ERAS护理组的住院时间显著短于对照组(SMD=-0.95，95% CI：-1.64至-0.25，P=0.007)。这一发现与现有ERAS相关研究的结论一致，进一步支持了ERAS护理在缩短住院时间方面的临床优势。

并发症分析

十三项研究报告了并发症数据，研究间异质性较低(P=0.27，I²=18%)。固定效应模型分析显示，ERAS护理组的并发症发生率显著低于对照组(OR=0.51，95% CI：0.40-0.64，P<0.00001)。ERAS通过优化疼痛管理(如硬膜外镇痛)和促进早期活动，降低了肺部感染和肠梗阻等并发症的发生率。

再入院率分析

四项研究报告了再入院率数据，研究间无异质性(P=0.67，I²=0%)。固定效应模型分析表明，两组间再入院率无统计学显著差异(OR=1.01，95% CI：0.56-1.81，P=0.97)。这一现象可能源于再入院率受多种因素影响，包括医疗资源可及性、社会经济因素、患者依从性和长期康复支持等。

首次排气时间分析

四项研究报告了首次排气时间数据，研究间存在显著异质性(P=0.003，I²=78%)。随机效应模型分析显示，ERAS护理组的首次排气时间显著早于对照组(SMD=-1.05，95% CI：-1.56至-0.54，P<0.0001)。ERAS护理通过结合非甾体抗炎药、阿片类药物和区域阻滞技术实现更精准的疼痛管理，减少阿片类药物相关副作用(如肠麻痹)，同时提倡术后早期肠内营养(通常在术后6-12小时内)，通过机械刺激和营养底物供应促进肠动力恢复。

亚组分析结果

住院时间的亚组分析显示，按国家和地区亚组分析，ERAS在亚洲国家(SMD=-1.56)的效果优于欧洲国家(SMD=-0.60)，但组间差异无统计学意义(P=0.294)。按样本量亚组分析显示，小样本研究(n<100)的效应量(SMD=-1.42)显著大于大样本研究(SMD=-0.10)，组间差异显著(P<0.0001)，提示可能存在小样本效应。不同研究设计间的效应量无显著差异(P<0.0001)。

首次排气时间的亚组分析显示，亚洲国家和欧洲国家间的效应量存在显著差异(P=0.029)，亚洲国家的效果更好(SMD=-0.95 vs. -1.04)。样本量亚组分析表明，小样本研究的效应量显著大于大样本研究(P<0.0001)。研究设计亚组间也存在显著差异(P<0.0001)，RCT表现出高异质性(I²=83%)。

发表偏倚分析

Egger线性回归检验结果显示无统计学显著性(P=0.08)，表明本研究未发现明显的发表偏倚证据，现有Meta分析结果相对稳定可靠。

本研究通过系统评价和Meta分析证实，ERAS护理能显著缩短腹腔镜结肠切除术患者的住院时间，降低并发症发生率，并促进术后胃肠功能恢复。然而，由于部分结局指标存在高异质性、纳入研究数量有限以及潜在偏倚，这些结论需谨慎解读。未来需要更多大样本、高质量、标准化的研究来进一步验证干预措施的长期疗效和临床效益，以优化患者管理策略。

该研究的创新之处在于区分了护理主导的ERAS元素(如心理干预、患者教育、早期活动等)与外科医生主导的ERAS元素(如术前碳水化合物负荷、微创技术等)，明确了护理在ERAS协议中的独特贡献。同时，研究通过全面的亚组分析和敏感性分析，深入探讨了异质性的可能来源，为未来研究方向的确定提供了重要参考。