埃塞俄比亚阿姆哈拉地区麻疹时空流行模式及靶向干预策略研究（2019-2024）

《BMC Infectious Diseases》：Epidemiology: Temporal and spatial patterns of measles in Amhara Region, Ethiopia, 2019–2024: implications for targeted intervention

本研究针对埃塞俄比亚阿姆哈拉地区麻疹持续传播问题，通过回顾性分析2019–2024年区域监测数据，系统评估了麻疹发病率、时空分布及聚集特征。结果显示，该地区麻疹发病率呈上升趋势，5–14岁儿童和≥15岁成人构成主要感染群体，病例在春季和秋季高发，且存在显著地理聚集性（Waghimra、Oromo Special等区为热点区域）。研究强调需加强常规免疫、开展补充免疫活动（SIAs）并在高发季节对热点地区实施精准干预，为WHO 2030麻疹消除目标提供了关键区域证据。

　　

麻疹，这个曾被疫苗有效控制的高传染性病毒性疾病，近年来在部分低收入地区卷土重来，埃塞俄比亚的阿姆哈拉地区便是其中之一。尽管有常规免疫规划和不定期补充免疫活动（Supplementary Immunization Activities, SIAs），但麻疹疫情仍像“打地鼠”一样此起彼伏，不断暴发。问题究竟出在哪里？是疫苗覆盖率不足？还是疫情分布存在隐秘的时空规律，导致防控资源“撒胡椒面”，未能精准打击？更令人担忧的是，当地最新的麻疹流行病学数据已断层十余年，当前的传播态势、高风险人群和地区都成了谜团，这让制定有效的靶向干预策略变得异常困难。

为了解开这些谜团，由Demeke Endalamaw领衔的研究团队在《BMC Infectious Diseases》上发表了一项重要研究。他们深入挖掘了阿姆哈拉地区2019年至2024年的麻疹监测数据，旨在精确描绘出麻疹在该地区的真实面貌：发病率有多高？随时间如何变化？在不同季节有何特点？更重要的是，病例在地理上是随机散布，还是像野火一样在某些特定区域形成“热点”集中燃烧？回答这些问题，对于调动有限资源、阻断传播链、最终实现世界卫生组织（WHO）设定的麻疹消除目标至关重要。

研究人员开展这项研究，主要依托了几项关键技术方法。首先是回顾性数据分析，他们系统收集了阿姆哈拉地区2019–2024年共18,468例麻疹疑似病例的监测数据（包括人口统计学、临床信息和疫苗接种状态）。其次是实验室血清学确认，使用EUROIMMUN抗麻疹病毒IgM ELISA试剂盒对血清样本进行检测，由通过WHO认证和ISO 15189认可的Amhara Public Health Institute (APHI) 病毒学实验室完成，确保了结果的可靠性。在数据分析方面，他们运用了描述性统计和趋势分析（SPSS 26）、空间自相关分析（Global Moran's I）和热点探测（Getis-Ord Gi*统计量）以揭示地理聚集性，并采用Kulldorff's空间扫描统计（SaTScan软件）识别具有统计学意义的麻疹病例聚集区。

结果

demographic characteristics and

在2019年至2024年期间，阿姆哈拉地区共报告了18,468例麻疹疑似病例。其中，临床符合病例占主导（61.48%，11,354例），流行病学关联病例占19.80%（3,657例），实验室确诊（IgM ELISA阳性）病例占8.51%（1,571例），排除病例占10.21%（1,886例）。病例在性别分布上，男性略多于女性（54.45% vs 45.55%）。年龄分析揭示了一个关键现象：5–14岁儿童是受影响最严重的群体，占全部病例的36.46%，其次是≥15岁成人（28.91%），而传统上高风险的低龄儿童（<1岁和1–4岁）合计占34.27%。疫苗接种状况记录不完整问题突出，有38.40%的病例信息缺失。在已知信息的病例中，已接种者占32.24%，未接种者占24.69%，另有4.66%因年龄不足9个月而不符合接种条件。地理分布显示，Waghimra区报告的病例数最多（16.59%），其次是Central Gondar（12.41%）、Oromo Special区（9.61%）和East Gojjam（9.00%）。

Incidence of measles cases

实验室确诊麻疹病例的数量和粗发病率在研究期间呈现波动上升趋势。2023年达到顶峰，报告575例确诊病例，粗发病率为2.13/10万。2022年（251例，1.08/10万）和2024年（250例，1.03/10万）也维持较高水平，而2020年病例数最低（120例，0.53/10万）。总体来看，麻疹发病率呈上升态势。

Trend analysis of measles cases

麻疹病例总数从2019年的1,330例上升至2024年的3,715例，2023年达到峰值7,228例。各类别病例（临床符合、实验室确诊、流行病学关联）均显示出增长趋势。月度趋势分析表明，病例报告在3月达到最高峰（总病例2,783例，确诊253例），8月为最低谷。年度内通常出现两个高峰，第一个主要在2–3月（春季），第二个在11月（秋季），但2023年的高峰出现在5月和9月。各年龄组病例数均有所增加，尤其值得注意的是≥15岁成人病例数呈现持续上升趋势。血清学阳性率在不同年份间波动，2019年最高（51%），2022年最低（33%），但总体在成人年龄组中观察到较高的阳性率。

Seasonality of measles cases

季节分析明确显示麻疹传播存在双峰模式。在研究期内的大部分年份（2021, 2022, 2023, 2024），总病例和确诊病例的最高峰出现在春季（3–5月）。第二个高峰通常在秋季（9–11月）观察到，尤其在2022和2023年。2019年和2020年的高峰则分别出现在秋季和夏季（12–2月），表明季节模式存在一定年际变异，但春季和秋季是主要的高风险季节。

Spatial analysis

空间分析结果一致表明，阿姆哈拉地区的麻疹病例并非随机分布，而是呈现显著的空间聚集性。

The spatial patterns of measles cases at the district level

区（Woreda）级别的空间分布图直观展示了病例高发区（如Waghimra区的Dehana、Amdework；South Gondar区的Ebinat；East Gojjam区的Machackel、Debre Elias等）和低发区，提示传播热点持续存在。

Autocorrelation of measles cases

全局空间自相关分析（Moran's I）显示，在2020、2021、2023和2024年，麻疹病例分布存在显著的空间正自相关（p < 0.05），即病例在空间上呈现聚集模式。即使在2019和2022年（p > 0.05），其分布也位于图表中的聚集区域，进一步支持了空间聚集的存在。

Hot spot and cold spot areas of measles cases

Getis-Ord Gi*热点分析精确识别了病例显著高发的“热点”区（红色）和低发的“冷点”区（蓝色）。热点区域主要集中在Waghimra区、Oromo Special区、South Gondar区、Central Gondar区和North Shoa区的多个区，且热点的具体位置在不同年份间有所动态变化。

Spatial scan analysis

SaTScan空间扫描统计共识别出123个显著聚集区，包括29个主要（最可能）聚集区和94个次要聚集区。主要聚集区每年都集中在特定区域：2019年在Oromo Special区（相对风险RR=9.1）；2020年和2024年在Waghimra区（RR=15.9, 12.8）；2021年位于Waghimra、South Gondar和Central Gondar区交界处（RR=23.8）；2022年在North Shoa区（RR=14.2）；2023年再次出现在Oromo Special区和North Shoa区交界处（RR=5.7）。这些聚集区的居民感染麻疹的风险是区外居民的5.7至23.8倍。

结论与讨论

本研究清晰地表明，麻疹传播在阿姆哈拉地区持续存在，且发病率呈上升趋势，并具有鲜明的时空模式。主要结论包括：首先，麻疹疾病负担向大龄儿童（5–14岁）和成人（≥15岁）转移，这揭示了该地区可能存在历史免疫空白，导致易感人群累积，提示需要加强对这些年龄组的“追补”免疫（Catch-up vaccination）。其次，明显的春秋季发病高峰与当地干燥季节室内聚集、社会文化活动增多有关，为在高风险季节前开展针对性防控提供了时间窗口。最关键的发现是麻疹病例存在显著的地理聚集性，Waghimra、Oromo Special、South Gondar等区被一致识别为热点和主要聚集区，这通常与这些地区难以到达、卫生服务可及性差、疫苗接种覆盖率可能低于群体免疫所需阈值（95%）、以及当地冲突等因素相关。

2023年发病率的急剧升高可能与COVID-19大流行对卫生系统的干扰以及当地冲突加剧有关，这与其他冲突地区的观察一致。尽管存在实验室确诊比例有限、监测系统敏感性差异可能引入偏倚等局限性，但本研究基于大量数据，首次全面揭示了阿姆哈拉地区麻疹的最新流行规律和空间热点。

综上所述，这项研究为阿姆哈拉地区乃至类似背景地区的麻疹防控提供了至关重要的决策依据。研究者建议，必须加强麻疹监测（包括增加实验室检测能力），在常规免疫基础上，优先为较大儿童和成人开展追补免疫，并在春秋季高发期前，对识别出的地理热点区域实施精准的补充免疫活动和快速反应。这些基于证据的靶向干预策略，对于有效利用有限资源、阻断传播链、保护脆弱人群、最终实现麻疹消除目标具有重大的公共卫生意义。