尼日利亚青年性行为与自我报告性传播感染的性别和婚姻状态差异分析

《BMC Infectious Diseases》：Sexual behaviors and self-reported sexually transmitted infections (STIs) among male and female youths in Nigeria

本研究针对撒哈拉以南非洲地区性传播感染高发问题，聚焦尼日利亚15-29岁青年群体，通过分析2008-2018年三轮人口健康调查数据，创新性地将避孕套使用与性忠诚度结合构建六类性行为谱系，发现非避孕套使用且不忠诚的未婚女性感染风险最高，而已婚男性中性行为与STI无显著关联，为制定针对性干预策略提供了重要证据。

　　

性传播感染一直是全球公共卫生领域的重大挑战，而在撒哈拉以南非洲地区，这一问题尤为突出。该地区每年贡献约9300万STI病例，年龄标准化发病率高居全球前列。尼日利亚作为该地区人口大国，2003年至2018年间，15-49岁人群自我报告STI患病率从1.0%上升至7.7%，其中年轻女性受到的影响尤为严重。STI不仅导致盆腔炎、早产、死产等直接健康问题，更会增加HIV感染风险、不孕症和某些癌症的发生概率。

传统研究往往将性行为简单二分为保护性与非保护性，忽略了性行为组合的复杂性。例如，未使用避孕套但坚持性忠诚的个体，与同时存在多个性伴侣但使用避孕套的个体，其STI风险存在显著差异。这种简化视角限制了对青年STI风险机制的深入理解。同时，婚姻作为社会控制机制对性行为的影响在当代社会受到挑战，城市化、个人主义思潮和性观念变化使得已婚人群的STI风险格局需要重新评估。

为填补这一研究空白，Okunlola等研究人员在《BMC Infectious Diseases》发表了题为"Sexual behaviors and self-reported sexually transmitted infections among male and female youths in Nigeria"的研究论文。该研究创新性地将性行为细分为六个相互排斥的类别，并探讨了这些行为模式与自我报告STI之间的关系，同时考察了婚姻状态的调节作用。

研究人员采用横断面研究设计，整合分析了2008、2013和2018年尼日利亚人口健康调查的个体记录数据。该调查采用分层两阶段整群抽样技术，在全国范围内具有代表性。研究聚焦15-29岁青年，根据婚姻状态（未婚或已婚）和性别进行分层分析。性行为测量结合了过去12个月的性经验、禁欲情况、最近两次性行为中避孕套使用情况以及性忠诚度实践，形成六类行为谱系。STI状态通过"过去12个月内是否通过性接触感染疾病"这一问题进行自我报告。统计分析包括卡方检验和多变量逻辑回归，控制了年龄、教育水平、财富指数、居住地等多层次协变量。

描述性结果

研究共纳入39,154名女性和9,494名男性。总体而言，6.3%的未婚女性和4.3%的已婚女性报告有STI；未婚男性和已婚男性的这一比例分别为2.6%和1.9%。未婚女性中，44.8%属于"未使用避孕套但保持性忠诚"类别；已婚女性中，这一比例高达93.7%。未婚男性中，36.4%属于"使用避孕套且保持性忠诚"；已婚男性中，84.8%属于"未使用避孕套但保持性忠诚"。

双变量分析

卡方检验显示，性行为类别与自我报告STI之间存在显著关联。未婚女性中，未使用避孕套且不忠诚者STI报告率最高（18.4%），其次为使用避孕套但不忠诚者（13.4%）。已婚女性中，使用避孕套但不忠诚者STI报告率最高（18.4%）。未婚男性中，未使用避孕套且不忠诚者STI报告率最高（8.9%）。其他如年龄、教育、居住地等因素也与STI报告率相关。

多变量逻辑回归结果

调整混杂因素后，研究发现性行为与STI的关联因性别和婚姻状态而异。未婚女性中，与禁欲者相比，未使用避孕套且不忠诚者报告STI的几率高出近4倍（OR=4.88；95% CI=2.84-8.37）。已婚女性中，使用避孕套但不忠诚者报告STI的几率是禁欲者的7.6倍（OR=7.60；95% CI=2.06-28.09）。未婚男性中，使用避孕套但不忠诚者报告STI的几率是禁欲者的5.54倍（OR=5.54；95% CI=2.87-10.68）。已婚男性中，各类性行为与STI报告均无显著关联。

讨论与意义

本研究通过精细化测量性行为，揭示了不同行为组合对STI风险的差异化影响。研究发现挑战了传统上对婚姻保护作用的简单认知，表明即使在使用避孕套的情况下，性不忠诚仍会显著增加STI风险。尤其是已婚女性中使用避孕套但有不忠诚行为者STI风险最高，这可能反映了避孕套使用的不一致性或错误使用。

研究结果对尼日利亚青年STI防控具有重要指导意义。针对未婚青年，应加强安全性行为教育，促进避孕套正确使用和性伴侣减少；针对已婚女性，需特别关注婚姻关系外的风险行为。而已婚男性中未发现显著关联，可能与样本量小、社会期望偏差或该群体风险感知差异有关，需进一步研究。

该研究的创新之处在于将性行为操作化为多维构念，超越了传统的二分法，为理解复杂行为模式与健康结局的关系提供了新视角。研究结果可为尼日利亚制定有针对性的STI预防计划提供实证依据，特别是在设计双重干预措施（既促进避孕套使用，又强调性忠诚的重要性）方面具有指导价值。

研究的局限性包括STI状态的自我报告可能存在的偏倚、横断面设计无法确立因果关系、以及未能区分具体STI类型。未来研究可采用生物标志物客观测量STI，并开展纵向研究以厘清行为与感染的时间顺序。

总之，这项研究揭示了性行为、婚姻状态与STI风险之间的复杂关系，强调了在STI预防项目中需要考虑行为组合而非单一行为因素。研究结果为尼日利亚乃至类似背景国家制定青年性健康促进策略提供了重要科学依据，对实现可持续发展目标中的健康相关目标具有积极意义。