患者流动性与耐药结核病治疗脱失的关联研究——基于贵州省级监测数据的空间流行病学分析

《BMC Infectious Diseases》：Patient mobility and travel distance to receive drug-resistant tuberculosis treatment, and their associations with loss to follow-up in Guizhou Province, China

本研究针对耐药结核病(DR-TB)治疗脱失(LTFU)这一重大公共卫生问题，通过分析贵州省2019-2021年结核病监测系统数据，首次系统评估了患者跨地区流动模式及其对治疗结局的影响。研究发现75.1%的患者来自欠发达地区，其中60.7%流向贵阳、遵义两大医疗中心，流动患者LTFU风险显著增加(aOR=1.49)。研究结果为优化区域医疗资源配置、建立跨地区患者管理体系提供了科学依据，对推进结核病精准防控具有重要意义。

　　

耐药结核病(DR-TB)仍然是全球公共卫生领域的重大挑战，而治疗脱失(LTFU)更是影响其防控效果的关键因素。在世界卫生组织(WHO)呼吁加强患者流动性研究的背景下，中国贵州山区由于医疗资源分布不均，DR-TB患者跨区域就医现象普遍，但由此产生的治疗脱失风险尚未明确。

为揭示这一难题，Jian等研究人员开展了基于省级监测系统的回顾性研究，论文发表于《BMC Infectious Diseases》。研究团队创新性地定义了两种旅行距离：Distance 1（家庭至实际治疗医院）和Distance 2（家庭至本地定点医院），并首次提出"长距离流动"(Distance 1>Distance 2)的概念量化患者主动选择跨区域就医的行为。

研究主要采用三类技术方法：首先基于结核病信息管理系统(TBIMS)收集2019-2021年936例DR-TB患者数据，运用AutoNavi路径规划测量空间距离；其次通过ArcGIS进行多环缓冲区分析可视化就医格局；最后建立多模型逻辑回归分析流动状态、距离因素与LTFU的关联性。

患者流动特征揭示医疗资源集中化现象

研究显示贵州省9个地州虽均设有定点DR-TB医院，但70.5%的患者集中在贵阳(58.4%)和遵义(12.1%)接受治疗。特别是来自7个欠发达地区的703例患者中，427例(60.7%)选择跨区域就医，安顺(87.7%)、毕节(79.7%)和黔南(72.1%)成为流动性最高的地区。这种就医模式导致发达地区医院超负荷运转，而其他地区医疗资源利用率不足。

长距离就医成为患者常态

空间分析发现，72.2%的流动患者需要跨越100公里以上就医，其中22.6%甚至超过200公里。铜仁、六盘水等地患者到外地医院的距离(Distance 1)中位数达234.7公里，显著远于本地就医距离(Distance 2)的88.6公里(p<0.05)，表明患者为获得更优质医疗资源愿意承担额外交通负担。

流动性与治疗脱失显著相关

调整混杂因素后，流动患者LTFU风险增加49%(aOR=1.49)。距离特异性分析显示，超过145公里的就医距离使LTFU风险上升74%(aOR=1.74)，而主动选择"长距离流动"的患者风险增加45%(aOR=1.45)。这提示长距离就医带来的经济负担和随访困难是导致治疗中断的重要原因。

人群差异凸显健康不平等

少数民族患者LTFU风险较汉族高71%(aOR=1.71)，2020年登记患者风险是2019年的2.55倍，可能反映COVID-19疫情对医疗服务的冲击。相反，通过主动筛查(ACF)和转诊发现的病例风险显著降低，说明早期发现干预的有效性。

研究结论强调，DR-TB患者向发达地区集中就医的模式不仅加剧区域医疗资源失衡，更直接导致治疗脱失率上升。建议通过加强欠发达地区医院能力建设、建立全省统一的患者管理系统、优化转诊流程等综合措施，降低患者就医负担，最终实现DR-TB防控的公平性和有效性提升。该研究为资源有限地区传染病精准防控提供了重要的空间流行病学证据。