卢旺达南部基格梅地区医院疟疾住院患者严重血小板减少症的流行现状与影响因素分析

《Malaria Journal》：Prevalence and factors associated with severe thrombocytopenia among hospitalized patients with malaria attending Kigeme District Hospital, Southern Province, Rwanda: cross-sectional study

本研究针对卢旺达地区疟疾相关严重血小板减少症流行病学数据缺乏的现状，通过横断面调查揭示了基格梅地区医院疟疾住院患者中严重血小板减少症患病率达27.4%。研究发现年龄≤5岁（AOR=5.17）、CRP阳性（AOR=3.45）、黄疸（AOR=2.875）等7个独立危险因素，为临床早期识别高危患者提供了重要依据。论文发表于《Malaria Journal》，对改善疟疾并发症管理具有显著临床价值。

　　

在热带医学领域，疟疾依然是威胁全球公共卫生的重要传染病。尽管近年来防治工作取得显著进展，但疟疾并发症仍然是导致患者死亡的主要原因。其中，血小板减少症作为疟疾常见的血液学异常表现，尤其当进展至严重阶段（血小板计数≤50×10³/μL）时，会显著增加患者死亡风险。然而在卢旺达这样的疟疾流行区，关于严重血小板减少症在疟疾患者中的流行情况和相关影响因素的系统研究仍属空白。

正是在这样的背景下，研究团队在《Malaria Journal》发表了题为"Prevalence and factors associated with severe thrombocytopenia among hospitalized patients with malaria attending Kigeme District Hospital, Southern Province, Rwanda: cross-sectional study"的研究论文。该研究聚焦于卢旺达南部省基格梅地区医院收治的疟疾住院患者，旨在揭示这一人群中严重血小板减少症的患病率及其相关影响因素。

研究采用横断面设计，通过简单随机抽样从2023年12月至2024年11月期间收治的180例严重疟疾患者中选取124例作为研究对象。数据收集采用结构化表格，通过Kobo Toolbox进行，并通过Microsoft Excel和SPSS 23进行数据处理与分析。研究团队采用二元逻辑回归评估各变量与严重血小板减少症的关联，将单因素分析中P值<0.05的变量纳入多因素分析模型，计算调整后的比值比（AOR）及其95%置信区间。

研究结果

人口学和临床特征

研究纳入的124例疟疾患者中，男性占50.8%，女性占49.2%，性别分布基本均衡。年龄分析显示，5岁及以下患者占比高达66.9%，表明儿童是严重疟疾的主要受累人群。临床症状方面，发热（55.6%）、头痛（36.3%）和呕吐（19.4%）是最常见的表现，而延迟就医（18.5%）、抽搐（16.1%）和昏迷（8.9%）等严重症状也占有相当比例。

实验室异常特征

实验室检查结果显示，中性粒细胞增多（73.4%）和低血红蛋白（52.4%）是最常见的异常指标，单核细胞增多（43.5%）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（35.5%）也较为普遍。病原学检测证实，恶性疟原虫感染占绝对主导地位（96.8%），间日疟原虫感染仅占3.2%。

严重血小板减少症患病率

研究发现，疟疾患者中严重血小板减少症的患病率为27.4%，即超过四分之一的住院疟疾患者存在这一血液学并发症，提示临床医生需要高度重视此类患者的出血风险。

多因素分析结果

多因素逻辑回归分析揭示了与严重血小板减少症显著相关的独立危险因素：5岁及以下儿童患病风险是年长者的5.17倍（95%CI：1.674-16.259）；C反应蛋白（CRP）阳性患者风险增加3.45倍（95%CI：2.23-3.56）；黄疸患者风险提高2.875倍（95%CI：1.36-26.5）；鼻出血患者风险增加1.84倍（95%CI：1.73-2.43）；高尿素血症患者风险增加1.73倍（95%CI：1.23-1.83）；恶性疟原虫感染者风险是间日疟原虫感染者的3.4倍（95%CI：2.41-8.3）。值得注意的是，昏迷状态（脑型疟疾）患者发生严重血小板减少症的风险反而较低（AOR=0.189，95%CI：0.137-0.985）。

研究结论与意义

这项研究首次系统揭示了卢旺达南部地区疟疾住院患者中严重血小板减少症的流行病学特征，27.4%的患病率凸显了这一并发症的临床重要性。研究确定的多个独立危险因素为早期识别高危患者提供了实用工具，特别是对5岁以下儿童、伴有CRP升高、肝功能异常（黄疸、AST升高）或肾功能损害（高尿素血症）的患者应加强血小板监测。

研究发现昏迷状态与严重血小板减少症呈负相关，这一反直觉的结果提示不同严重疟疾表型可能具有不同的病理生理机制，值得进一步探究。恶性疟原虫感染与较高风险相关，这与该虫种较强的致病性相符，提示病原学诊断对风险评估的重要性。

本研究的主要优势在于严格的设计和全面的多因素分析，但横断面设计的固有局限性使得无法确立因果关系。此外，单中心研究和部分数据缺失也可能影响结果的普适性。作者建议未来开展纵向研究以验证这些危险因素的预测价值，并探索其在不同人群中的适用性。

该研究为临床医生提供了实用的风险评估工具，有助于优化有限医疗资源的分配，对改善疟疾高负担地区的患者预后具有重要指导意义。研究结果强调了对伴有特定危险因素的疟疾患者加强血小板监测的必要性，为制定针对性的临床管理策略提供了科学依据。