COVID-19大流行对撒哈拉以南非洲20国疟疾医疗服务利用的纵向影响：基于广义估计方程的分析

《Malaria Journal》：Malaria healthcare service utilization before, during, and 1 year into the COVID-19 pandemic in 20 sub-Saharan African countries using Generalized Estimating Equation

本研究针对COVID-19大流行对疟疾医疗服务利用的冲击问题，研究人员基于"Premise疟疾COVID-19健康服务中断调查"数据，采用广义估计方程(GEE)分析了20个疟疾流行非洲国家在大流行前、初期和1年后的服务利用趋势。结果显示大流行1年后，疟疾检测、就医和治疗分别下降45%、99.7%和99.6%，凸显了全球卫生危机下维持基本疟疾服务的紧迫性，对实现可持续发展目标(SDG)3具有重要意义。

　　

在热带地区的夜晚，一种肉眼难以察觉的威胁悄然潜伏——携带疟原虫的按蚊正寻找着下一个猎物。疟疾，这个古老的传染病，至今仍在撒哈拉以南非洲地区肆虐。据世界疟疾报告显示，2023年全球约2.46亿疟疾病例和56.9万死亡病例集中在该地区，其中5岁以下儿童占死亡人数的80%。这一严峻形势使得疟疾防治成为全球公共卫生的重要议题。

然而，当全球正致力于实现2030年消除疟疾的可持续发展目标(SDG)3时，一场突如其来的COVID-19大流行给疟疾防控工作带来了前所未有的挑战。医疗资源重新分配、严格的控制措施以及卫生工作者调派应对疫情，严重影响了疟疾服务的连续性。正如埃博拉疫情期间疟疾死亡人数超过埃博拉本身一样，公共卫生危机对特定疾病防控的次级影响往往比疾病本身更具破坏性。

正是在这样的背景下，Angwach Abrham Asnake等研究人员开展了一项关键研究，旨在揭示COVID-19大流行对撒哈拉以南非洲地区疟疾医疗服务利用的短期和中期影响。该研究近期发表在《Malaria Journal》上，为我们理解全球卫生危机如何影响特定疾病防控提供了重要证据。

研究团队采用纵向研究设计，基于"Premise疟疾COVID-19健康服务中断调查2020和2021"的二手数据，覆盖20个疟疾流行的非洲国家。研究使用广义估计方程(GEE)分析大流行前(2019年12月-2020年2月)、大流行初期(2020年3月-6月)和大流行1年后(2021年2月-5月)三个时间点的疟疾服务利用情况，主要评估疟疾检测、因疟疾症状就医和接受疟疾治疗三个核心指标。

主要研究方法

研究团队从20个疟疾流行的非洲国家招募了4726名16岁及以上的参与者，通过智能手机平台收集数据。采用广义估计方程(GEE)分析重复测量数据，使用logit连接函数和二项分布族，控制年龄、性别、教育状况、就业状况、经济状况、居住地和地区等协变量，评估三个时间点疟疾服务利用的变化趋势。

基线特征与医疗服务利用分布

研究纳入的4726名参与者中，61.07%为16-25岁年轻人，84.57%为男性，92.71%具有中学或大学教育水平。经济状况方面，57.49%的参与者表示无法负担基本需求。地区分布上，西非国家参与者最多(57.64%)，其次为东非(37.05%)。

疟疾医疗服务利用数据显示，大流行前、初期和1年后的疟疾检测率分别为71.77%、72.26%和59.12%。因疟疾症状就医的比例分别为80.61%、79.71%和1.25%。疟疾治疗率分别为97.97%、96.30%和15.23%。值得注意的是，大流行1年后就医和治疗率出现断崖式下降。

未就医和未服药原因分析

研究发现，医疗设施关闭是阻碍疟疾服务利用的主要因素之一。

大流行前，32.39%的受访者因医疗设施关闭而未就医，这一比例在大流行期间升至35.98%。

在服药依从性方面，大流行前40.67%的受访者因不愿服药而未治疗，大流行期间这一比例为34.55%。蚊帐拥有率也受到影响，大流行前32.65%的家庭没有蚊帐，大流行1年后25.98%的家庭缺乏这一关键预防工具。

COVID-19大流行对疟疾医疗服务利用的影响

广义估计方程模型显示，与大流行前相比，大流行1年后疟疾医疗服务利用显著降低。参与者接受疟疾检测的可能性降低45%(AOR=0.55，95%CI 0.48-0.63)，因疟疾症状就医的可能性降低99.7%(AOR=0.003，95%CI 0.002-0.005)，接受疟疾治疗的可能性降低99.6%(AOR=0.004，95%CI 0.002-0.006)。

人口学因素也显示出显著差异。与16-25岁人群相比，26-35岁人群接受疟疾检测和治疗的可能性更高(AOR=1.51，95%CI 1.26-1.82；AOR=1.49，95%CI 1.06-2.10)。女性接受疟疾治疗的可能性高于男性(AOR=1.50，95%CI 1.01-2.23)。与学生和失业者相比，就业者更可能因疟疾症状就医。地区比较显示，与东非相比，西非和中非地区参与者就医可能性较低。

研究结论与意义

该研究揭示了COVID-19大流行对撒哈拉以南非洲地区疟疾医疗服务利用的深远影响。大流行1年后，疟疾检测、就医和治疗均出现显著下降，尤其是就医和治疗率几乎完全中断。这一发现凸显了公共卫生危机对特定疾病防控的严重干扰，特别是在资源有限的环境中。

研究结果强调了构建韧性卫生系统的重要性，确保在全球卫生危机期间基本疟疾服务不中断。医疗设施关闭、资源重分配和防控措施是导致服务中断的主要因素，这要求未来在应对类似危机时，需要制定针对性策略保障基本医疗服务连续性。

人口学差异表明，弱势群体如年轻人、学生和失业者在危机期间面临更大的医疗服务获取障碍，这提示需要针对性地支持这些群体，以减少健康不公平现象。从更广泛的视角看，该研究为全球卫生治理提供了重要启示：在应对新发传染病的同时，不能忽视地方性流行病的防控，否则可能导致复合型健康危机。

该研究的发现对实现可持续发展目标(SDG)3具有重要意义，提醒国际社会在推进疾病消除目标时，必须考虑全球卫生危机的潜在干扰，并建立相应的防范和应对机制。只有构建更具韧性的卫生系统，才能在全球卫生危机中维持基本医疗服务，避免因应对一种疾病而导致其他疾病防控工作的倒退。