转移性前列腺癌发病率上升但种族差异缩小：基于SEER和BRFSS数据库的16年趋势分析

《BMC Medicine》：Rising metastatic prostate cancer rates but narrowing racial gap

本刊编辑推荐：为探究PSA筛查指南变更后不同种族人群转移性前列腺癌（PCa）发病差异演变，研究团队利用SEER数据库（2005-2021年）分析NHB（非西班牙裔黑人）与NHW（非西班牙裔白人）男性转移性PCa发病率趋势，并结合BRFSS调查（2012-2020年）筛查数据。结果显示：尽管两组转移性PCa发病率均上升（NHB:16.4→22.3/10万；NHW:6.2→10.8/10万），但发病率比（IRR）从2.6降至2.1（p<0.0001）；早期NHB男性PSA筛查率更高（OR=1.34）但后期显著下降，提示需关注筛查差异对健康公平性的影响。

　　

当美国预防服务工作组（USPSTF）在2012年对前列腺特异性抗原（PSA）筛查提出否定建议时，整个泌尿肿瘤领域掀起了一场关于筛查价值的激烈辩论。尤其值得关注的是，非西班牙裔黑人（NHB）男性群体一直面临着前列腺癌（PCa）死亡风险是白人男性两倍的严峻现实。虽然生物学因素可能部分解释这种差异，但越来越多的证据表明，医疗可及性、社会经济因素等结构性不平等才是导致种族差异的核心驱动力。在筛查指南频繁更迭的背景下，不同种族人群的转移性前列腺癌发病趋势如何演变？筛查行为的变化是否会影响健康公平性格局？这些疑问促使研究团队展开了跨越16年的大规模流行病学调查。

本研究创新性地将美国国家癌症研究所的SEER（监测、流行病学和最终结果）数据库与行为风险因素监测系统（BRFSS）数据进行关联分析。通过SEER数据库（2005-2021年）获取NHB和NHW男性的年龄标准化转移性PCa发病率，并利用BRFSS调查（2012-2020年）追踪PSA筛查行为变化。统计方法上，对SEER数据采用加权最小二乘法的对数线性回归模型计算年度发病率比（IRR），对BRFSS数据则通过多变量逻辑回归分析筛查差异，同时控制健康保险、教育程度等混杂因素。

转移性前列腺癌发病率趋势（2005-2021年）

数据分析显示，NHB男性的转移性PCa发病率从2005年的16.4/10万上升至2021年的22.3/10万，而NHW男性从6.2/10万升至10.8/10万。尽管两组发病率均呈上升趋势，但NHB与NHW的IRR从2005年的2.6（95%CI：2.4-2.9）显著下降至2021年的2.1（95%CI：2.0-2.2）（p<0.0001），表明种族差异在16年间呈现收敛态势。值得注意的是，发病率在2005-2010年短暂下降后，从2010年开始持续上升，这一时间点与USPSTF筛查建议变更存在明显关联。

PSA筛查率演变（2012-2020年）

对362,357名男性（代表全国3,600万人口）的分析表明，PSA筛查率在两组中均显著下降。NHW男性的筛查率从2012年的43%降至2020年的29%，NHB男性则从44%降至26%。多变量逻辑回归显示，NHB男性在早期（2012年）筛查优势比（OR）为1.34（95%CI：1.21-1.49），但到2020年该差异不再显著（OR=1.04，95%CI：0.91-1.19）。种族与调查年份的交互作用显著（p=0.0008），证实NHB男性筛查率下降速度更快，可能导致近期差异缩小的趋势发生逆转。

方法学要点

研究采用SEER*Stat软件提取年龄标准化发病率，BRFSS数据通过调查加权处理复杂抽样设计。关键统计技术包括：针对SEER汇总率数据的对数线性回归、针对个体水平BRFSS数据的多变量逻辑回归（调整健康保险、婚姻状况等协变量）、以及通过交互项检验趋势异质性。

研究结论强调，虽然转移性PCa的种族差异在观察期内呈现缩小趋势，但总体发病率的上升令人担忧。早期（2012-2014年）NHB男性较高的PSA筛查率可能缓冲了转移性疾病的快速增长，但2016年后筛查率的加速下降（特别是NHB群体）预示着健康公平性可能再度恶化。这些发现对当前基于种族的筛查指南优化提出重要启示：一方面需肯定风险适配筛查（risk-adapted screening）对高危群体的保护作用，另一方面警示单纯依赖种族分类可能掩盖社会经济因素的核心影响。随着《前列腺癌基金会2024年黑人男性筛查指南》的发布，本研究为动态评估筛查政策对健康公平性的长期影响提供了关键实证依据。

未来研究方向应聚焦于筛查差异背后的社会决定因素（social determinants of health）机制探索，并扩展至西班牙裔、亚裔等更多元族群的分析。同时，需警惕公共卫生事件（如COVID-19大流行）对筛查可及性的潜在冲击，避免已缩小的健康差距再度扩大。