股骨头凹位置作为髋关节微不稳的新型影像学标志物：与圆韧带损伤的高度相关性研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：The position of the femoral fovea can indicate hip instability and highly correlates with lesions of the ligamentum teres: an observational study

本研究针对髋关节微不稳诊断缺乏可靠影像学参数的问题，开展了Delta角(DA)作为新型测量指标的可靠性验证研究。通过回顾性分析60例髋关节疼痛患者的影像学与临床数据，研究人员发现DA与FEAR指数、Gothic Arch角(GAA)等经典不稳参数呈强相关性(r>0.8)，且能有效识别圆韧带(LT)完全撕裂病例(p<0.001)。特别值得注意的是，过伸外旋试验(HEER)阳性与微不稳参数显著相关，为临床评估提供了重要依据。该研究为髋关节微不稳的早期诊断提供了新的影像学支持工具。

　　

在年轻成年人中，髋关节疼痛是一个常见但诊断复杂的问题。特别是对于临界性髋臼发育不良（LCEA在18°-25°之间）的患者，如何准确判断是否存在髋关节微不稳一直是个临床难题。传统的影像学参数如外侧中心边缘角(LCEA)虽然被广泛使用，但在评估微不稳方面存在局限性。更棘手的是，髋关节圆韧带(Ligamentum Teres, LT)的损伤往往与不稳相关，但缺乏有效的影像学标志物来建立这种关联。

在这项发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究中，Vertesich等人将目光投向了一个以往被忽视的解剖结构——股骨头凹（fovea capitis femoris）。他们提出假设：股骨头凹相对于髋臼负重顶的位置关系，即Delta角(Delta Angle, DA)，可能成为评估髋关节微不稳的新指标。为了验证这一设想，研究团队进行了一项观察性研究，旨在评估DA的可靠性，并探讨其与已知不稳参数及LT损伤的关系。

研究采用了多项关键技术方法：对60例患者（63髋）进行回顾性分析，通过标准化影像学评估包括骨盆正位X线片、60°屈曲Dunn位片以及采用轴向牵引的磁共振关节造影(MR arthrography)；由两名骨科医生独立测量LCEA、FEAR指数、GAA和DA等参数；由经验丰富的放射科医生评估LT形态（按0-III型分类）；使用组内相关系数(ICC)评估观察者间可靠性，采用Pearson相关系数(PCC)分析参数间关联，并通过方差分析(ANOVA)和多元方差分析(MANOVA)比较组间差异。

可靠性评估结果

所有影像学参数均表现出优异的观察者间可靠性。LCEA的ICC为0.947，FEAR指数为0.907，GAA为0.937，DA也达到了0.935，表明DA作为一种新型测量工具具有高度可靠性。

不稳定参数相关性分析

DA与经典不稳参数显示出极强的相关性：与FEAR指数的PCC为-0.811(p<0.001)，与GAA的PCC为-0.811(p<0.001)，与LCEA的PCC为0.689(p<0.001)。特别值得注意的是，在35例临界性发育不良的髋关节中，有6例(17.1%)通过DA检测出了不稳迹象，这为这类疑难病例的诊疗提供了新思路。

圆韧带形态与不稳关系

LT的形态学改变与不稳参数密切相关。在63个髋关节中，21个(33.3%)LT完好，14个(22.2%)肥大，18个(28.6%)部分撕裂，10个(15.9%)完全撕裂。分析发现，LT完全撕裂(Type III)与DA、FEAR指数和GAA均存在显著差异(p<0.001)，而部分撕裂或肥大则无此关联。

临床测试相关性

在各项临床检查中，过伸外旋试验(Hyperextension-External Rotation, HEER)与所有微不稳参数均显示出显著相关性(p<0.001)。HEER阳性患者的LCEA值显著较低(19.74° vs 25.62°)，而FEAR指数、GAA和DA则更倾向于不稳范围。相比之下，其他功能性测试如FADIR、FABER和C-sign则未显示显著关联。

研究结论强调，股骨头凹的位置在髋关节微不稳评估中具有重要价值。DA作为一种新型影像学参数，与FEAR指数和GAA具有高度一致性，可作为评估髋关节微不稳的有力辅助工具。尤其值得注意的是，微不稳参数与LT完全撕裂存在强相关性，这为理解髋关节不稳的病理机制提供了新视角。临床实践中，HEER试验阳性可作为微不稳的重要提示，应纳入这类患者的常规评估。

这项研究的实际意义在于为临床医生提供了一个简单可靠的辅助工具。通过常规X线片即可测量的DA参数，结合HEER临床测试，能够更准确地识别存在微不稳风险的患者，特别是那些LCEA处于临界值的疑难病例。对于这类患者，早期识别微不稳迹象可能改变治疗策略，从单纯的关节镜手术转向更全面的稳定性重建，从而改善远期疗效。

然而，研究者也指出了若干局限性。回顾性研究设计可能存在选择偏倚，缺乏对照组限制了预测准确性的评估。此外，这些参数均为静态测量，未能反映关节运动过程中的动态变化。未来的研究需要纳入更大样本量，结合三维运动分析，进一步验证DA的临床应用价值。

总之，这项研究开创性地将股骨头凹位置纳入髋关节不稳的评估体系，为理解髋关节生物力学和病理改变提供了新视角。在髋关节保髋手术日益重要的今天，这种简单而有效的评估工具有望成为临床实践中的重要补充，帮助医生更精准地制定个体化治疗方案。