髋膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓预防知信行现状及影响因素分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Analysis of the current status and influencing factors of knowledge, attitude, and practice in preventing lower-limb deep vein thrombosis in patients undergoing hip and knee replacement surgery: a cross-sectional survey

本研究针对髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓（LDVT）预防这一临床难题，通过横断面调查分析312例患者的知信行现状。结果显示患者预防行为依从性高（82.14%），但知识掌握不足（39.92%），年龄、职业、居住地和照护者类型是主要影响因素，为制定分层干预策略提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，骨关节炎、类风湿性关节炎等退行性关节疾病的发病率持续攀升，髋膝关节置换术（THA/TKA）作为终末期关节疾病的有效治疗手段，年手术量正以8%-10%的速度增长。尤其值得注意的是，约80%-90%的关节置换手术集中在65岁以上的老年群体。虽然手术能显著改善关节功能，但术后并发症的防控仍是临床面临的重大挑战，其中下肢深静脉血栓（LDVT）作为最危险的并发症之一，无症状发生率高达30%-80%，可能进展为致命性肺栓塞。

在此背景下，安徽医科大学附属第三医院关节骨科团队于2025年在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项横断面研究，系统评估了髋膝关节置换患者对LDVT预防的知识、信念和行为现状。研究采用便利抽样法，选取2024年11月至2025年4月期间312例首次接受单侧THA/TKA手术的患者，使用自制一般资料问卷和LDVT知信行量表开展调查。量表包含知识（9项）、信念（12项）和行为（2项）三个维度，采用Likert 5级评分法，经检验量表信效度良好（Cronbach's α=0.906）。

研究方法凸显三大技术特色：首先采用多阶段抽样策略，通过样本量公式计算确保统计效力（N=312）；其次运用电子问卷平台实现标准化数据采集，设置IP地址限制和答题时间筛查（<200秒剔除）保障数据质量；最后通过多元线性回归分析，精准识别影响知信行水平的关键因素。

研究结果

现状分析显示：患者知信行总分为62.53±10.00分（得分率65.14%），其中知识维度得分率仅39.92%，远低于及格线；信念维度得分率73.23%处于中等水平；行为维度得分率82.14%表现最佳。这一结果揭示出"高依从性、低认知度"的典型特征，

直观呈现各维度得分率差异。

单因素分析发现：不同年龄、文化程度、职业、居住地、照护者类型和手术方式患者的知识得分存在显著差异（P<0.05）；信念得分仅与照护者类型相关；行为得分受年龄、文化程度和照护者类型影响。特别值得注意的是，≥86岁高龄组知识得分最高（15.18±5.81），而≤45岁青年组得分最低（7.69±1.37），反映出健康信息获取的年龄特异性。

多元线性回归进一步证实：年龄（β=0.171）、职业（医务工作者β=0.265）和居住地（农村β=-0.216）是知识水平的独立影响因素；配偶照护者（β=-0.226）则对行为依从性产生负向影响。这些发现提示，农村地区、低学历青年群体以及由配偶照护的患者应成为重点干预对象。

相关性分析揭示：知识-信念（r=0.309）、知识-行为（r=0.318）呈中等弱相关，而信念-行为（r=0.513）呈现中度强相关，表明信念可能是驱动预防行为的关键靶点。这种"认知-信念-行为"的递进关系，为设计针对性干预方案提供了理论依据。

讨论与结论

研究团队指出，患者知识储备不足主要源于三方面原因：护理教育偏重操作技能而忽视疾病基础知识传授；农村患者占78.8%且64.1%为小学及以下学历，理解专业术语存在困难；对LDVT无症状高风险特性及肺栓塞后果认知不足。相比之下，高行为依从性可能源于对医疗权威的信任而非疾病认知，这种"被动合规"可能影响长期自我管理能力。

该研究的临床意义在于：首次系统描绘了关节置换患者LDVT预防的知信行图谱，为建立分层教育体系提供实证支持。针对不同人群特征，建议对低学历农村患者采用可视化教育工具，对青年患者运用虚拟现实技术模拟肺栓塞场景突破乐观偏见，对照护者开展家庭协同干预培训。通过将信念转化作为关键干预节点，有望实现从"被动遵医"到"主动预防"的转变。

研究存在一定局限性：单中心抽样可能影响结果普适性；横断面设计无法追踪知信行动态变化；医务工作者样本量过小（n=3）可能放大群体差异。未来需通过多中心随访研究，进一步验证干预策略的有效性。这项研究为优化关节置换术后血栓防控体系提供了重要循证依据，对降低并发症风险、改善患者远期预后具有积极意义。