西非四国疟疾信息获取对5岁以下儿童蚊帐使用影响的预测性比较分析

《BMC Public Health》：A comparative analysis of the predictive influence of access to malaria messages on utilization of mosquito nets by under-five children in West Africa

本研究针对西非地区疟疾高发但蚊帐使用率不足的问题，通过比较分析利比里亚、马里、尼日尔和尼日利亚四国的疟疾指标调查数据，探讨了疟疾信息获取对5岁以下儿童蚊帐使用的预测影响。研究发现，尼日尔儿童蚊帐使用率最高(86%)，尼日利亚最低(47%)；医疗机构来源的疟疾信息对提高蚊帐使用率具有显著促进作用。研究为西非地区制定针对性的疟疾防控策略提供了重要实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，疟疾仍然是威胁儿童健康的主要疾病之一。尽管全球已分发超过29亿顶蚊帐，其中86%分配给了非洲国家，但疟疾发病率和死亡率依然居高不下。2022年全球估计有2.49亿疟疾病例，其中西非五国（尼日利亚、尼日尔、加纳、布基纳法索和马里）占据了非洲疟疾负担的重要部分。更令人担忧的是，西非地区占全球疟疾死亡人数的51%，这一数字凸显了该地区疟疾防控的紧迫性。

然而，蚊帐的拥有与使用之间存在明显差距。数以百万计的蚊帐被分发到西非地区，但实际使用率并不理想。尤其值得关注的是，针对5岁以下儿童这一脆弱群体，疟疾信息获取对其蚊帐使用行为的影响机制尚不明确。目前缺乏跨国比较研究来探讨不同信息渠道（如大众媒体、医疗机构和社会网络）对儿童蚊帐使用的影响差异，这限制了疟疾防控策略的精准制定。

为了填补这一研究空白，Ajaero等研究人员在《BMC Public Health》上发表了最新研究，通过对四个西非国家的比较分析，揭示了疟疾信息获取对5岁以下儿童蚊帐使用的预测影响。研究基于健康信念模型(Health Belief Model, HBM)，该模型认为个体的健康行为受到疾病威胁感知、行动障碍认知、行动提示等因素的共同影响。

研究人员采用疟疾指标调查(Malaria Indicator Surveys, MIS)的全国代表性数据，这些调查由监测与评估工作组(MERG)在发展中国家开展。研究使用了2020年后西非地区最新MIS数据，涉及国家包括利比里亚(2022年)、马里(2021年)、尼日尔(2021年)和尼日利亚(2021年)，总样本量达35,549名15-49岁女性。数据分析采用多水平逻辑回归模型(Multilevel Logistic Regression Models)，考察了疟疾信息获取的三个主要渠道（大众媒体、医疗机构和社会网络）以及社会经济因素对儿童蚊帐使用的影响。

研究首先通过描述性统计分析了各国5岁以下儿童蚊帐使用情况，发现各国存在显著差异。尼日尔儿童蚊帐使用率最高，达到86%，而尼日利亚最低，仅为47%。利比里亚和马里分别为59%和78%。这种国别差异提示我们需要深入探究背后的影响因素。

信息获取渠道的分析显示，各国居民获取疟疾信息的主要渠道存在明显差异。利比里亚(38%)和尼日尔(19%)的受访者主要从医疗机构获取疟疾信息，而马里(31%)和尼日利亚(27%)的受访者则更多依赖大众媒体。社会网络渠道的使用率在各国相对较低，范围为9%-16%。

双变量卡方检验结果显示，除利比里亚、马里和尼日尔的大众媒体信息渠道外，所有人口学特征变量与儿童蚊帐使用均存在显著关联。特别是在尼日尔，从医疗机构获取信息的受访者，其5岁以下儿童蚊帐使用率达到90.70%，显著高于未从该渠道获取信息的群体(85.38%)。

多水平逻辑回归的空模型结果显示，各国在儿童蚊帐使用方面存在显著的组内相关性。尼日尔的组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient, ICC)最高，达到47%，表明该国各地区间的蚊帐使用行为具有高度相似性。马里和尼日利亚的ICC分别为34%和38%，利比里亚最低为13%。

在仅包含信息获取渠道的模型中，从医疗机构获取疟疾信息在所有国家都提高了儿童蚊帐使用的几率，而大众媒体渠道的影响仅在马里不显著。当加入个体层面因素后，家庭规模、5岁以下儿童数量和居住地区等因素在所有国家都显示出显著影响。

最终的全模型分析揭示了一系列重要发现。在国家层面，利比里亚(OR=1.31)、马里(OR=9.90)和尼日尔(OR=3.67)的儿童使用蚊帐的几率显著增加，而尼日利亚(OR=0.31)则呈现显著降低的趋势。在信息渠道方面，利比里亚的大众媒体信息(OR=1.26)以及马里的医疗机构信息(OR=1.27)和社会网络信息(OR=1.24)均显著提高了儿童蚊帐使用几率。

社会经济因素的分析显示，家庭规模越大，儿童使用蚊帐的几率越低。在利比里亚，7-9人家庭的使用几率比1-3人家庭降低28%(OR=0.72)；尼日尔10人以上家庭的使用几率更是大幅降低72%(OR=0.28)。相反，家庭中5岁以下儿童数量越多，蚊帐使用几率越高，特别是在尼日尔，拥有4个以上儿童的家庭使用几率是少于2个儿童家庭的4.2倍。

地区差异分析表明，不同地区的蚊帐使用行为存在显著异质性。例如在尼日利亚，东北地区(Region 2)的使用几率是中部地区(Region 1)的4.38倍，而东南部地区(Region 4)的使用几率则显著降低。这种地区差异可能与当地疟疾流行程度、防控项目实施情况以及社会经济条件等因素有关。

本研究基于健康信念模型的理论框架，深入探讨了疟疾信息获取对儿童蚊帐使用行为的影响机制。研究发现，不同信息渠道的效果存在国别差异，这可能反映了各国卫生系统建设、媒体发展水平以及社会网络特征的差异。特别是医疗机构作为信息渠道的重要性，凸显了卫生工作者在促进预防行为中的关键作用。

研究的实践意义在于为西非地区疟疾防控策略的制定提供了针对性建议。首先，应加强医疗机构中的健康教育，特别是在孕产妇进行产前检查时推广蚊帐使用。其次，需要根据各国信息渠道的特点采取差异化策略，如在利比里亚注重大众媒体的利用，在马里则同时关注医疗机构和社会网络的作用。此外，经济赋权项目的实施将有助于提高弱势家庭的蚊帐可及性。

研究的创新性在于首次对西非多国的疟疾信息影响进行了比较分析，揭示了国别差异背后的复杂机制。然而，研究也存在一定局限性，如各国调查年份不完全一致，样本量存在差异，以及未考虑家庭蚊帐拥有量等因素。未来研究可进一步探讨信息内容质量、传播频率等细节因素对行为改变的影响。

总之，这项研究为理解西非地区儿童蚊帐使用行为的影响因素提供了重要证据，强调了针对不同国家背景制定精准干预策略的必要性。通过优化疟疾信息传播渠道并结合社会经济支持措施，有望进一步提高蚊帐使用率，最终降低该地区儿童疟疾发病率和死亡率。