伊朗北部育龄妇女弓形虫血清阳性率与维生素D3状态的关联性研究

《BMC Women's Health》：Vitamin D3 status and seroprevalence of Toxoplasma gondii in reproductive-aged women in Northern Iran

本研究针对伊朗北部育龄妇女中弓形虫(T. gondii)感染与维生素D3(Vit D3)缺乏高发的公共卫生问题，通过ELISA检测320份血清样本发现：T. gondii IgG血清阳性率达61.9%，Vit D3缺乏率高达76.6%。多因素回归分析显示Vit D3缺乏者感染风险增加71%(OR=1.71)。该研究首次揭示二者显著关联，为生殖健康干预提供新思路。

　　

在伊朗北部湿润温和的气候条件下，一种肉眼看不见的寄生虫——刚地弓形虫(Toxoplasma gondii, T. gondii)，正悄然影响着广大育龄妇女的健康。这种寄生虫感染不仅可能导致发热、乏力等急性症状，更危险的是，孕妇一旦感染，病原体可能通过胎盘屏障传染给胎儿，引起流产、死胎或新生儿严重的神经系统损伤，如颅内钙化、视网膜病变等。与此同时，另一种隐匿的健康威胁——维生素D₃(Vitamin D₃, Vit D₃)缺乏，也在同一人群中普遍存在。维生素D₃不仅关乎骨骼健康，更是一种重要的免疫调节剂，其缺乏可能削弱机体抵抗病原体入侵的能力。

尽管已有研究分别关注弓形虫感染的流行病学或维生素D₃的生理功能，但两者之间是否存在内在联系，特别是在育龄妇女这一关键人群中，尚缺乏充分的科学证据。伊朗马赞德兰大学医学中心的Mostafa Tork等研究人员意识到这一知识空白，开展了一项横断面研究，旨在揭示伊朗北部育龄妇女中弓形虫血清阳性率与维生素D₃状态之间的潜在关联。他们的研究成果发表在《BMC Women's Health》期刊上。

为开展此项研究，研究人员于2023年1月至2024年3月期间，采用连续抽样方法，从伊朗马赞德兰省收集了320名18至40岁育龄妇女的血清样本。研究主要采用酶联免疫吸附测定(ELISA)技术，同时检测血清中的抗弓形虫免疫球蛋白G和M(IgG/IgM)抗体以及维生素D₃的浓度水平。此外，通过结构化问卷调查收集了人口统计学特征和潜在风险因素数据。数据分析则运用了SPSS统计软件进行患病率计算、二元逻辑回归和多变量逻辑回归分析，以确定优势比(OR)和置信区间(CI)。

研究结果

血清阳性率与维生素D₃状态

对320份样本的分析显示，弓形虫IgG抗体的总体血清阳性率为61.9%(198/320)，而表明近期感染的IgM抗体阳性率极低，仅为0.3%(1/320)。更引人注目的是，维生素D₃缺乏现象极为普遍，高达76.6%(245/320)的参与者血清维生素D₃水平低于30 ng/mL的充足阈值。维生素D₃缺乏组的平均血清水平为17.5 ± 8.2 ng/mL。进一步分析发现，在维生素D₃缺乏的个体中，弓形虫IgG阳性率为64.8%(159/245)，显著高于维生素D₃水平充足组的52.0%(39/75)。

弓形虫感染的相关风险因素

单因素分析揭示了多个与弓形虫感染显著相关的因素。年龄是一个重要因素，感染率随年龄增长而升高，35岁以上年龄组的感染率最高(69.1%)，且与25岁以下组相比，感染风险显著增加(OR=2.74)。行为习惯方面，有猫接触史(OR=1.97)和食用未煮熟肉类(OR=1.93)的个体，其感染风险均接近翻倍。然而，居住地( urban vs. rural)、教育水平、土壤接触史、鸡蛋食用方式、蔬菜食用类型以及体重指数(BMI)等因素，在本研究中未显示出与弓形虫感染的显著统计学关联。

多变量逻辑回归分析

为了排除各因素之间的相互干扰，确定独立的预测因子，研究人员进行了多变量逻辑回归分析。结果显示，即使在调整了其他变量后，年龄大于35岁、维生素D₃缺乏、有猫接触史以及食用未煮熟肉类，仍然是弓形虫血清阳性的独立危险因素。其中，维生素D₃缺乏与弓形虫感染的关联仍然显著，调整后的优势比(OR)为1.96，意味着维生素D₃缺乏者感染弓形虫的风险是水平充足者的近两倍。

研究结论与讨论

本研究首次在伊朗北部育龄妇女群体中系统评估了弓形虫血清阳性率与维生素D₃状态的关系，并得出了两个核心发现：首先，该地区育龄妇女中弓形虫既往感染和维生素D₃缺乏的流行率均处于高位，构成了重大的公共卫生问题；其次，维生素D₃缺乏与弓形虫感染风险增加存在显著且独立的关联。

这一关联的可能机制在于维生素D₃的免疫调节功能。维生素D₃能够诱导抗菌肽(如cathelicidin)的产生，并调节T辅助细胞(Th)免疫反应，这些机制对于控制像弓形虫这样的细胞内寄生虫至关重要。因此，维生素D₃缺乏可能削弱宿主的免疫防御能力，从而增加对感染的易感性。

然而，研究人员也谨慎地指出，由于本研究属于横断面研究，仅能揭示两者之间的相关性，无法确定因果关系。即，究竟是维生素D₃缺乏导致了更高的感染风险，还是弓形虫感染影响了维生素D₃的代谢水平，仍需通过前瞻性队列研究或干预性试验来进一步阐明。

尽管存在局限性，本研究的结果具有重要的实践意义。它提示公共卫生项目在预防弓形虫感染时，除了倡导煮熟肉类、彻底清洗蔬菜、注意养猫卫生等传统措施外，或许还应将维持充足的维生素D₃水平纳入考虑范围。对于育龄妇女，尤其是计划怀孕者，监测并优化其维生素D₃营养状况，可能成为一项潜在的、有益于增强免疫力和保护生殖健康的新策略。

总之，Tork等人的这项研究为理解营养状态与感染性疾病之间的复杂相互作用提供了新的证据，突出了在育龄妇女健康管理中采取综合干预措施的必要性。未来的研究方向应致力于探索维生素D₃补充是否能够实际降低弓形虫感染的风险，从而为改善母婴健康结局提供更坚实的科学依据。