脑室腹腔分流术后诺卡菌性腹腔假性囊肿首例报告：病例分析及文献综述

《Journal of Medical Case Reports》：First reported case of abdominal Nocardia pseudocyst in the setting of a ventriculoperitoneal shunt: a case report and review of literature

本刊推荐一篇关于脑室腹腔分流术(VP shunt)罕见并发症的病例报告。研究人员针对一例27岁男性患者出现的腹部诺卡菌(Nocardia)感染性假性囊肿，通过影像学检查、经皮穿刺引流及病原体培养技术，首次证实了诺卡菌paucivorans种可引起VP分流相关腹腔假性囊肿。该研究为临床诊治此类罕见感染提供了重要参考，提示对VP分流术后腹痛患者需警惕非典型病原体感染的可能。

　　

在神经外科领域，脑室腹腔分流术(VP shunt)是治疗脑积水(hydrocephalus)的常规手段，每年全球有数万患者通过这一手术改善症状。然而，这种看似成熟的技术却隐藏着不容忽视的风险——分流术并发症发生率高达5-7%，其中感染更是导致患者再次手术、延长住院时间甚至增加死亡风险的重要因素。更令人担忧的是，在众多并发症中，腹腔假性囊肿(abdominal pseudocyst)作为一种罕见但严重的并发症，其发生率虽不足1%，却往往与潜在感染密切相关。

传统认知中，假性囊肿多由皮肤常驻菌群如表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)和金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)引起。然而，近期《Journal of Medical Case Reports》报道的一例特殊病例，彻底颠覆了这一认知框架。该研究由Jacob Cliett等学者完成，首次报道了由诺卡菌(Nocardia)引起的VP分流相关腹腔假性囊肿感染，为临床实践敲响了警钟。

研究团队通过系统性的诊断流程，揭示了这一罕见病例的完整图谱。一名27岁男性患者因腹部胀痛数月就诊，其特殊的医疗背景包括脑性瘫痪、先天性癫痫和脑积水，曾接受过4次VP分流术及多达25次分流修订手术。腹部CT检查显示一个巨大的薄壁囊性病变，尺寸达6.1×10.7×14厘米，囊内可见分流管末端，符合腹腔假性囊肿的典型表现。

经皮穿刺引流后，囊液培养结果令人意外——经过5天培养，鉴定为诺卡菌paucivorans种。这一发现具有重要临床意义，因为患者并无免疫功能低下基础疾病，打破了诺卡菌主要感染免疫抑制人群的传统认知。

在治疗方法上，研究团队遵循了Mobley III等人提出的治疗指南：首先将所有VP分流管外置，同时进行剖腹手术清除假性囊肿；随后根据感染科团队建议，使用Bactrim（甲氧苄啶-磺胺甲恶唑）进行针对性抗感染治疗，先静脉给药后改为口服；每日采集脑脊液(CSF)培养，连续三次阴性后才进行分流系统重建。考虑到患者多次分流修订史和腹腔严重炎症反应，最终选择将分流管末端改道至胸腔，建立脑室胸膜分流(ventriculopleural shunt)，有效避免了复发风险。

文献综述结果显示，通过系统检索PubMed数据库和Google Scholar，共筛选27篇相关文献，但未发现此前有VP分流相关诺卡菌性腹腔假性囊肿的报道，证实本病例为全球首例。

讨论部分深入分析了诺卡菌中枢神经系统(CNS)感染的特点。诺卡菌为弱抗酸革兰阳性需氧菌，通常存在于土壤中，虽然年发病数仅500-1000例，但其对CNS的侵袭力不容小觑——15-44%的系统性诺卡菌感染患者会出现脑脓肿。值得注意的是，诺卡菌可通过入侵上皮细胞和巨噬细胞，穿越血脑屏障(blood-brain barrier)进入脑实质，引起小胶质细胞介导的神经炎症反应。

当前病例的启示在于，患者主要表现为腹部症状而非颅内压增高征象，这符合成人VP分流并发症的常见模式。研究强调，对VP分流术后出现腹部不适的患者，应尽早进行超声或CT检查，并及时开展感染相关检查，即使脑脊液培养结果为阴性也不应轻易排除感染可能性。

结论部分指出，腹腔假性囊肿作为VP分流的罕见并发症，与多次分流修订、长期腹腔炎症和潜在感染密切相关。本研究首次报道了诺卡菌感染引起的VP分流相关腹腔假性囊肿，通过抗生素治疗和分流系统修订成功治愈患者。这一案例警示临床医生，非典型CNS病原体也可能引起腹部并发症，在诊疗过程中应保持高度警惕性。

该研究的创新价值不仅在于报道了一种全新的临床现象，更在于拓展了VP分流并发症的病原学谱系，为类似病例的诊断和治疗提供了重要参考。随着医学发展，越来越多罕见病原体被识别，这一病例再次证明临床医学需要不断更新知识储备，以应对日益复杂的医疗挑战。