赞比亚首例Mpox输入病例的流行病学特征与跨境传播风险分析

《Journal of Medical Case Reports》：The first Mpox case in Zambia: a case report

本刊推荐：为应对Mpox病毒跨境传播威胁，研究人员针对赞比亚首例输入性病例开展临床与分子流行病学研究，通过PCR检测及系统发育分析确认Clade 1b分支感染，揭示跨境人群流动是疫情扩散的关键因素，为强化边境卫生监测与IHR框架实施提供实证依据。

　　

背景：一场悄然逼近的跨境健康危机

Mpox（猴痘）作为一种由正痘病毒（Orthopoxvirus）引起的人畜共患疾病，自1970年在刚果民主共和国（DRC）首次发现人类病例以来，长期局限于非洲中部和西部。然而，近年来其传播范围显著扩大。截至2024年12月，全球127个世界卫生组织（WHO）成员国报告了超过16万例病例，其中美国病例数占全球29%，而DRC仍为非洲疫情最严重的国家之一。这一变化被归因于环境生态变迁、人口流动、天花疫苗接种中止、病毒检测能力提升及病毒基因变异等多重因素。

赞比亚作为内陆国家，与DRC等8国接壤，活跃的跨境贸易和人口流动使其成为传染病输入的“高风险区”。尽管该国已制定《Mpox应急预案》并建立公共卫生应急行动中心（PHEOC），但直至2024年10月，首例确诊病例的出现才真正敲响了警钟。

研究方法与技术路径

本研究采用病例报告形式，对一名32岁坦桑尼亚跨境卡车司机进行临床观察、实验室检测及流行病学调查。关键方法包括：

1. 1.1.
   样本类型多样化：采集患者全血、咽拭子、皮肤病灶刮取物、尿液等标本；
2. 2.2.
   分子诊断技术：使用Bosphore Monkeypox Detection Kit v1通过实时荧光PCR检测Mpox病毒DNA，靶向F3L基因区域；
3. 3.3.
   系统发育分析：对阳性样本进行全基因组测序，明确病毒分支（Clade）；
4. 4.4.
   接触者追踪：通过现场调查识别22名密切接触者并实施14天医学观察。

研究结果

1. 临床表现与诊断挑战

患者于2024年10月4日因发热、瘙痒性皮疹、关节痛、咽痛就诊，初诊被误判为水痘。体格检查显示面部、躯干及四肢广泛分布的丘疹性皮疹（图2、图3），但足底无病变，黏膜及生殖器区域未受累。颈部淋巴结肿大为其典型特征之一。

2. 传播链溯源

流行病学调查发现，患者于9月初在DRC边境地区与一名疑似Mpox感染的卡车司机密切接触（共饮同杯酒、共用香烟），并曾与性工作者发生接触。病毒基因测序证实为Clade 1b分支，与DRC近期流行株高度同源，提示跨境传播为感染来源。

3. 实验室检测动态变化

PCR结果显示，发病初期（10月4日）全血样本CT值为33.6，皮肤刮取物CT值低至21.25，提示病毒载量较高；随后血液样本转阴，但皮肤病灶持续阳性至10月18日（CT值33.83），凸显皮肤病变为病毒主要存留部位（表1）。所有接触者检测结果均为阴性。

4. 治疗与预后

患者接受苯甲酸苄酯乳膏、扑热息痛、青霉素V等对症治疗，皮疹逐步结痂愈合（图4-图6）。至10月22日连续两次检测阴性后解除隔离。

结论与启示

本研究首次证实赞比亚输入性Mpox病例由Clade 1b分支引起，其传播模式涵盖皮肤接触、物品共用及性接触等多途径。尽管病毒在血液中短暂存在，但皮肤病灶持续排毒的特点凸显了病灶样本在诊断中的核心价值。研究局限性包括部分接触者失访、未检测粪便等样本，以及缺乏免疫学应答分析。

从公共卫生视角看，此案例揭示了跨境人群流动对疾病扩散的放大效应。作者建议通过以下措施构建韧性防控体系：

1. 1.1.
   依托《国际卫生条例（IHR）》强化跨境协作机制；
2. 2.2.
   利用移动诊所和数字平台提升高风险人群健康服务可及性；
3. 3.3.
   优化实验室试剂、个人防护装备（PPE）供应链；
4. 4.4.
   加强医务人员培训与社区风险沟通（RCCE）。

该研究发表于《Journal of Medical Case Reports》，不仅为赞比亚乃至全球Mpox防控提供关键实证，更警示在全球化背景下，新兴传染病的威胁无需护照即可跨越国界。