妊娠对功能性神经障碍（FND）的影响

《European Journal of Neurology》：The Impact of Pregnancy on Functional Neurological Disorder (FND)

功能性神经系统疾病（FND）女性在妊娠、分娩及产后的症状变化及护理需求研究。调查显示多数患者症状稳定，但妊娠剧吐、每日头痛及器械分娩与症状加重相关，医护人员对FND认知不足。

　　功能性神经障碍（Functional Neurological Disorder, FND）是一种常见的神经系统疾病，通常表现为运动障碍、感觉异常、认知困难、功能性癫痫等非器质性症状。尽管FND在女性群体中更为常见，但其与妊娠和分娩之间的关系仍然缺乏系统的研究。本研究通过一项横断面在线调查，旨在探讨FND在妊娠、分娩及产后阶段的变化情况，并了解女性在这一过程中的护理体验。研究结果表明，虽然大多数女性在妊娠期间FND症状保持稳定，但仍有部分女性在妊娠、分娩或产后阶段经历了症状的加重或新发。同时，研究也揭示了医疗专业人员在FND相关知识和护理支持方面的不足，强调了对FND患者进行针对性教育和护理的重要性。

### 一、研究背景与意义

FND是一种以神经系统功能异常为特征的疾病，通常没有明确的器质性病变基础，而是与心理、生理及社会因素密切相关。它在女性中更为普遍，尤其是处于生育年龄段的女性。然而，关于FND与妊娠、分娩之间相互作用的研究仍十分有限。这在一定程度上影响了医疗专业人员对FND患者在妊娠期间的护理方式，也使得这些女性在面对怀孕和分娩时缺乏明确的指导和支持。

FND常与其他精神疾病共存，如抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD），这些疾病在围产期可能进一步恶化。因此，理解FND在妊娠期间的表现和变化对于提供安全有效的医疗护理至关重要。此外，FND患者在分娩过程中可能面临独特的挑战，例如对麻醉、分娩方式及产后护理的担忧。研究显示，部分FND患者在经历神经轴麻醉（如硬膜外或脊髓麻醉）后，症状出现加重或新发，这提示我们需要更加关注此类干预措施对FND的影响。

### 二、研究方法与设计

本研究采用横断面在线调查的方法，利用SurveyMonkey平台收集数据。问卷由FND临床专家和患者共同设计，确保内容的科学性和实用性。随后，独立的FND专家对问卷进行了审核，以确保其内容和形式具有良好的信度和效度。为了提高问卷的可接受性，研究团队还向一群有FND的女性志愿者（包括有和没有生育经历的）征求意见，以确保问题设置合理且语言通俗易懂。

研究获得了伦理审查委员会的批准，确保数据收集的合规性。调查时间跨度为2023年10月至2024年1月，参与人数共计157人，其中111人提供了有效回答。问卷内容涵盖了FND症状的变化、妊娠相关并发症、分娩方式、医疗支持及护理体验等方面。此外，问卷中还包含了一个自由文本部分，允许参与者分享他们对FND与妊娠关系的个人看法和建议。

### 三、研究结果与发现

研究结果显示，61%的受访者在FND发病后经历了妊娠，其中大多数在妊娠期间报告了多种FND症状，包括运动障碍、功能性癫痫、感觉异常、记忆问题、排泄功能障碍以及吞咽和言语困难等。值得注意的是，虽然整体上FND症状在妊娠各阶段保持稳定，但仍有部分女性在妊娠、分娩或产后阶段经历了症状的显著变化。

研究发现，有24%的受访者报告FND症状在妊娠、分娩或产后阶段出现，其中10%的女性在围产期（即分娩前后）症状加重。7名参与者提到在使用神经轴麻醉后，症状出现新的起始或加重。这表明，尽管大多数FND患者在妊娠期间没有明显的症状变化，但某些特定的医疗干预（如神经轴麻醉）可能成为触发或加重症状的诱因。

在妊娠相关并发症方面，研究发现32%的受访者报告了耻骨联合疼痛，26%报告了严重的孕吐（即妊娠剧吐症），29%报告了慢性每日头痛。值得注意的是，妊娠剧吐症与FND症状加重之间存在显著关联，尤其是分娩期间和产后阶段。这可能与妊娠剧吐症带来的心理压力和生理负担有关，进而影响FND症状的表现。

此外，研究发现，部分女性在妊娠期间因FND症状而感到担忧，担心无法妥善照顾婴儿或进行母乳喂养。然而，大多数女性（85%）表示在婴儿护理和母乳喂养方面没有遇到困难。只有极少数女性因FND而避免母乳喂养，这表明FND对婴儿护理的影响并不普遍。

在医疗支持方面，研究发现85%的受访者表示在妊娠期间没有接受过关于FND的专门建议。仅有10%的女性获得过相关指导，其中部分被建议避免怀孕，而另一部分则被告知妊娠是安全的。此外，只有18%的女性在妊娠期间被安排了与FND相关的专科会诊，而更多女性通过社交媒体或其他渠道获取信息。这反映出当前医疗系统在FND相关护理方面的知识储备和资源投入不足。

医疗专业人员对FND的理解程度在不同群体中存在显著差异。大多数受访者认为，产科医生、助产士和全科医生对FND的知识有限，而神经科医生和精神科医生则表现出更高的专业认知。这表明，FND患者在妊娠期间可能更倾向于寻求神经科和精神科医生的帮助，但这些专业人员在围产期护理中的参与度较低。

### 四、讨论与分析

研究结果表明，尽管FND在妊娠期间总体上保持稳定，但部分患者在特定情况下可能会经历症状的变化。这可能与妊娠期间的生理和心理变化有关，如激素水平的波动、身体负担的增加以及情绪压力的累积。同时，某些妊娠相关并发症，如严重的孕吐、慢性头痛等，可能成为FND症状加重的诱因。

研究还发现，神经轴麻醉与FND症状的变化之间存在一定的关联。尽管这一影响在总体上并不显著，但仍有部分患者在使用神经轴麻醉后出现了症状的加重或新发。这提示我们，尽管神经轴麻醉在分娩中是常见且相对安全的手段，但对于某些FND患者而言，其使用可能带来额外的风险。因此，医疗团队在为FND患者选择分娩方式时，需要更加谨慎，并考虑患者的具体情况。

在分娩方式方面，研究发现，使用器械辅助的阴道分娩与FND症状加重之间存在显著关联。这可能与分娩过程中出现的疼痛、意外事件或身体应激有关。然而，无论是计划性剖宫产还是紧急剖宫产，FND症状的变化并无明显差异。这表明，分娩方式本身可能不是导致FND症状变化的主要因素，而更多与分娩过程中的其他变量相关。

研究还指出，FND患者在妊娠期间可能面临较大的心理压力，尤其是在围产期。部分女性在妊娠期间出现了新的精神健康问题，如焦虑、抑郁和PTSD。这些精神健康问题可能与FND本身有关，也可能受到妊娠和分娩过程中的生理变化影响。因此，FND患者在围产期可能需要更多的心理支持和干预。

### 五、研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但其方法学上存在一定的局限性。首先，研究采用的是回顾性自述数据，可能存在回忆偏差和选择偏差。由于参与者是通过社交媒体招募的，因此样本可能偏向于那些更积极地寻求信息或有强烈自我表达意愿的个体，这可能影响结果的代表性。其次，症状和诊断信息由参与者自行报告，缺乏临床确认，可能影响数据的准确性。此外，部分参与者可能对问卷中的某些问题存在误解，导致回答偏差。

为了进一步验证这些发现，未来的研究应采用前瞻性设计，跟踪FND患者在妊娠和分娩期间的长期变化。建立专门的FND妊娠登记系统将有助于收集更全面的数据，并为制定基于证据的护理指南提供支持。此外，研究还应关注FND患者在妊娠前后的药物使用、体重变化、文化背景及医疗资源可及性等因素，以更全面地评估妊娠对FND的影响。

### 六、结论与建议

总体而言，研究结果表明，妊娠对大多数FND患者而言是相对安全的，但仍然需要医疗团队给予更多的关注和支持。为了改善FND患者的妊娠和分娩体验，建议采取以下措施：

1. **加强医疗教育**：医疗专业人员，尤其是产科医生、助产士和全科医生，需要接受关于FND的专门培训，以提高对FND症状的认识和应对能力。
2. **优化护理团队**：FND患者在妊娠期间应由一个跨学科团队提供支持，包括神经科医生、精神科医生、麻醉师和助产士，以确保症状的准确评估和适当干预。
3. **提供个性化护理建议**：医疗团队应根据FND患者的个体情况，提供个性化的护理建议，包括对分娩方式、麻醉选择及产后护理的指导。
4. **鼓励患者自我管理**：FND患者应被鼓励进行自我监测，记录症状变化，并与医疗团队保持良好沟通，以减少不必要的焦虑和误解。
5. **加强心理健康支持**：围产期的心理健康支持对FND患者尤为重要，特别是那些在妊娠期间出现新发精神健康问题的女性，应考虑接受心理咨询或精神科干预。

此外，研究还强调了自我意识和护理规划的重要性。女性在怀孕前应充分了解FND可能对妊娠和分娩的影响，并与医疗团队合作制定合理的护理计划。例如，可以提前安排与神经科医生的会诊，确保在分娩过程中能够获得必要的支持和指导。

最后，研究指出，尽管FND在围产期护理中并不常见，但其对患者的影响不容忽视。因此，医疗系统应重视FND患者的需求，提供更全面的护理支持，并通过建立专门的资源和指南，帮助医疗专业人员更好地理解和管理FND在妊娠期间的表现。这不仅有助于改善FND患者的妊娠体验，也有助于提高整体医疗服务质量。