急性缺血性中风患者在接受对比剂注射后脑脊液密度的变化

《European Journal of Neurology》：Alterations in Cerebrospinal Fluid Density Following Contrast Administration in Patients With Acute Ischemic Stroke

碘对比剂在急性缺血性脑卒中患者脑脊液中的清除机制研究。采用回顾性队列研究，纳入134例AIS患者及46例对照组，比较基线与随访12-36小时后脑脊液密度变化（ΔHU）。结果显示AIS组ΔHU显著升高（1 vs -0.33，p<0.01），提示碘通过淋巴系统清除。

　　在急性缺血性脑卒中（AIS）患者中，碘对比剂的清除机制一直是医学界关注的重要课题。尽管碘基对比剂通常在计算机断层扫描（CT）中不被正常检测到，因为它无法穿透完整的血脑屏障（BBB），但在AIS发生时，由于BBB的通透性增加，碘可能进入脑实质并被检测到。这项研究的主要目标是探讨AIS患者在碘对比剂注入后，脑脊液（CSF）密度的变化情况，并将其与非卒中对照组进行比较，以揭示碘从脑实质转移到CSF的可能机制。

研究采用了回顾性队列研究的方法，涵盖了某三级脑卒中中心的AIS患者和非卒中患者。所有纳入研究的患者均接受了CT血管造影（CTA）和血管内治疗（EVT），并在治疗后12至36小时内进行了非增强CT（NCCT）复查。对照组则包括在相同时间段内接受CTA和NCCT复查的非卒中患者。研究者通过测量CSF在侧脑室前角和第三脑室的密度变化（以Hounsfield单位为单位），评估了碘对比剂的清除情况，并利用配对t检验和多元线性回归分析进行数据处理。研究结果显示，AIS组的CSF密度变化显著高于对照组，表明碘可能通过某种机制从脑实质转移到CSF。

研究发现，AIS患者在治疗后12至36小时内，CSF密度的中位数变化为1（-0.34，2.33）Hounsfield单位，而对照组的变化为-0.33（-1，0.33）Hounsfield单位，差异具有统计学意义（p < 0.01）。此外，早期缺血性改变和从发病到再灌注的时间也被发现与ΔHU的变化显著相关。这些发现支持了碘可能通过脑脊液清除系统（glymphatic system）从脑实质转移到CSF的假设。该系统通过促进CSF通过血管周围间隙流动，将代谢废物和对比剂从脑实质清除至CSF中。研究还指出，这种清除过程可能受到动脉搏动和星形胶质细胞上的水通道蛋白4（AQP4）调控。

值得注意的是，研究中排除了因使用不同CT扫描仪或复查CT中出现脑实质高密度的患者，以确保结果的准确性。尽管如此，由于缺乏虚拟非对比（VNC）成像，研究可能排除了一些真正存在脑实质碘染色的患者，而不仅仅是因脑出血（ICH）导致的高密度。此外，碘对比剂的清除还可能受到其他因素的影响，如睡眠和水分摄入，这些因素在研究中未被考虑。因此，研究结果可能无法完全反映所有可能的碘转移情况。

在进一步分析中，研究者发现AIS患者中，ASPECT评分较低的个体（表明脑实质损伤更严重）与更高的ΔHU值相关，这可能意味着脑实质损伤程度与碘清除至CSF的效率之间存在某种联系。同时，从发病到再灌注的时间越长，ΔHU值越高，这可能与脑组织受损程度和碘在脑实质中的滞留时间有关。这些结果提示，CSF密度的变化可能在一定程度上反映了脑卒中的病理生理过程，甚至可能成为预测临床预后的潜在指标。

尽管研究结果提供了重要的线索，但其局限性也不容忽视。首先，研究并未涉及碘剂量的具体信息，因此无法明确碘对比剂的剂量是否对ΔHU的变化产生影响。其次，研究中并未对睡眠和水分摄入等可能影响碘清除的因素进行分析。此外，由于使用的是相同的成像协议，研究可能遗漏了一些在不同扫描条件下可能显示出更显著碘转移的患者。

总的来说，这项研究揭示了AIS患者在接受碘对比剂注射后，CSF密度的变化情况。这些变化可能与碘通过glymphatic系统从脑实质转移到CSF有关。然而，为了更全面地理解这一现象，还需要进一步的研究，特别是在碘剂量、清除机制以及其对临床预后的影响方面。未来的研究可以考虑纳入更多的变量，如睡眠状态、水分摄入情况以及不同的成像技术，以更准确地评估碘清除过程和其在脑卒中中的潜在作用。