多发性硬化症中的共病群集及其对医疗资源使用的影响

《European Journal of Neurology》：Clusters of Comorbidities in Multiple Sclerosis and Their Influence on Healthcare Resource Usage

多发性硬化症（MS）患者共病聚类及其对医疗资源的影响。基于人口为基础的样本（5548例），采用潜在类模型分析发现共病分为心血管（高血压、糖尿病等）和精神障碍（焦虑、抑郁等）两类。心血管组患者年龄较大，使用更多护士和全科医生访问（β=1.1, p=0.002；β=1.8, p<0.001），药物处方显著增加（β=331, p<0.001）；精神障碍组女性比例高（80% vs 66%），病假天数多（β=3.8, p=0.036）。研究强调共病类型差异导致医疗资源消耗不同，需针对性管理。

　　多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一种影响中枢神经系统的慢性、炎症性和退行性疾病，主要发生在年轻成年人中，特别是在发达国家。随着疾病的发展，MS患者常常会伴随多种其他疾病，这些共病（comorbidities）不仅增加了患者的健康风险，还显著增加了医疗资源的使用。然而，传统上将共病数量作为评估标准的方法存在一定的局限性，因为它可能将具有不同需求和预后的患者归为同一类别，从而掩盖了个体间的差异。因此，本研究旨在探讨MS患者共病的聚集模式及其对医疗资源使用的影响。

研究团队采用了一种基于人口的分析方法，对来自西班牙加泰罗尼亚地区的MS患者样本进行了分析。该样本覆盖了近750万人口中的80%，具有较高的数据质量和代表性。研究中利用了潜类模型（latent class models）来识别共病的聚集模式，这一方法通过概率模型将数据中的个体分配到不同的潜类（即隐藏的类别）中，这些类别由共病的存在与否所定义。通过比较不同模型的拟合效果、相似度和熵值，研究者确定了最佳的潜类数量为两个，分别代表“心血管”和“精神心理”两类共病模式。

心血管共病组的患者年龄较大，且更倾向于为男性，而精神心理共病组则以女性为主。此外，精神心理共病组的患者吸烟率较高，这可能与这些患者在日常生活中更容易出现成瘾行为有关。研究还发现，心血管共病组的患者在护士和初级保健医生的就诊次数、药物处方量等方面明显高于精神心理共病组和无共病的患者。而精神心理共病组的患者则表现出更高的年均病假天数，这可能与疾病带来的精神压力和情绪障碍有关。

研究结果表明，将共病视为单一的统计指标并不足以准确反映MS患者的真实需求和疾病特征。通过将共病划分为不同的模式，研究揭示了共病对医疗资源使用的影响存在显著的异质性。例如，心血管共病组的患者在医疗资源使用上表现出更高的频率和强度，这可能与其疾病本身的复杂性和对健康的影响有关。相比之下，精神心理共病组的患者虽然共病数量较少，但其病假天数明显增加，这表明精神心理问题对患者的生活质量和工作能力产生了较大的影响。

此外，研究还指出，心血管和精神心理共病的聚集模式在不同的研究群体中可能存在差异。例如，在澳大利亚的一项研究中，MS患者的共病被划分为五个不同的类别，包括“最小疾病类”、“代谢类”、“精神健康-过敏类”、“非代谢类”和“严重疾病类”。这些类别在年龄、MS病程和残疾程度上存在显著差异。因此，如何准确地识别和分类MS患者的共病模式，是未来研究的重要方向之一。

本研究的局限性在于，共病的选择可能受到已有文献的限制，导致某些可能与MS相关的共病未被纳入分析。例如，皮肤疾病（包括黑色素瘤和非黑色素瘤）、子宫颈癌、其他自身免疫性疾病或感染性疾病等，这些疾病虽然在MS患者中可能具有一定的相关性，但其发生频率较低，因此对共病分类的影响可能有限。此外，研究中未涉及MS的临床结局，如残疾程度、复发率和死亡率，这限制了对共病对MS病程影响的全面评估。

总的来说，这项研究为MS患者的共病分类提供了新的视角，揭示了共病在心血管和精神心理方面的聚集模式，并强调了这些共病对医疗资源使用的影响。未来的研究需要进一步探索这些共病模式是否适用于不同的人群，并评估它们对MS预后的影响。这不仅有助于更好地理解MS的复杂性，也为制定更有效的医疗资源分配和患者管理策略提供了依据。