综述：虚拟现实是安全的，能够减轻住院期间的焦虑和疼痛：一项包含荟萃分析和试验序列分析的系统性回顾

《European Journal of Pain》：Virtual Reality Is Safe and Can Reduce In-Hospital Anxiety and Pain: A Systematic Review With Meta-Analyses and Trial Sequence Analyses

虚拟现实（VR）在择期手术中显著降低成人患者焦虑和疼痛，并缩短恢复时间。系统综述纳入37项研究（3152例患者），显示VR组焦虑评分（NRS）降低1.31（95%CI -1.95至-0.66，p<0.0001），疼痛评分（NRS）降低0.87（95%CI -1.36至-0.38，p<0.00005）。PACU停留时间减少25.14分钟（95%CI -38.22至-12.06，p=0.0002）。不良事件罕见且轻微，无严重不良事件报告。证据 certainty 等级为中等至低，需更多高质量研究验证。

　　虚拟现实（VR）作为一种迅速发展的技术，正在医院环境中被广泛应用于各种类型的手术过程中。尽管其在改善患者术后效果方面的潜在益处备受关注，但目前尚不清楚其具体影响。本文通过系统综述和元分析的方式，评估了VR在成人接受择期手术时对焦虑、疼痛等患者体验指标的影响，以及其潜在的副作用。综述结果表明，VR能够显著降低患者的焦虑水平，并且在某些情况下对疼痛也有缓解作用，同时显示了其作为非药物干预手段的安全性。然而，研究结果的异质性以及偏倚风险的存在表明，需要更多标准化、高质量的试验来进一步验证其效果。

VR技术的使用主要依赖于头戴式显示设备（HMD），通过提供沉浸式的虚拟环境，帮助患者转移注意力，从而减轻不适感。这种技术最初被引入医疗领域是在1990年代末期，主要用于手术培训和康复。随着技术的进步，VR的应用范围已扩展到包括伤口护理、烧伤处理以及精神健康等多个临床领域。在手术过程中，VR的使用可以减少患者的焦虑和疼痛，这在现代医疗中尤为重要，因为术后疼痛不仅影响患者的舒适度，还可能对康复过程产生深远的影响。

综述的数据库包括CENTRAL、MEDLINE、EMBASE和CINAHL，涵盖了自2017年以来的所有相关研究。在筛选过程中，发现33,811篇相关文献，最终有37篇研究被纳入分析。这些研究涉及多种手术类型，如骨科手术、产科手术、心内科手术等。通过使用ROB2和ROBINS-I工具对偏倚风险进行评估，发现大多数研究存在“一些担忧”的偏倚风险，而证据的确定性从中等到低。研究结果显示，VR在降低焦虑方面表现出显著的效果，特别是在使用数字评分量表（NRS）和状态-特质焦虑量表（STAI）测量时。此外，VR在减少术后疼痛方面也有积极影响，尽管其对患者满意度的提升并不显著。研究还发现，VR的使用与术后恢复时间缩短相关，而副作用主要表现为轻微的恶心或疲劳，且未出现严重的不良事件。

综述的结论指出，VR在医院环境中为择期手术患者提供了有效的非药物干预手段，具有显著的临床价值。然而，研究结果的异质性和偏倚风险意味着，需要更多高质量的试验来进一步确认其效果。此外，VR的应用还需要考虑患者个体差异，例如年龄、健康状况和对技术的接受度。尽管VR显示出减少术后疼痛和焦虑的潜力，但其对患者满意度的提升并不一致，因此需要更多的研究来探讨其在不同手术类型和患者群体中的应用效果。

综述还指出，VR技术在手术过程中能够减少患者的焦虑和疼痛，提高患者对治疗的接受度和满意度。然而，由于VR硬件和内容交付方式的多样性，例如从简单的2D显示到全沉浸式3D环境，不同分辨率和舒适度的设备可能对结果产生不同的影响。因此，为了确保VR的使用效果，需要开发出更加舒适、沉浸感强的设备，并结合高质量的声音环境，以增强患者的体验。此外，VR的使用时间通常较短（6-120分钟），而最有益的使用时长并未在本综述中明确，因此未来的研究需要探索VR的最佳使用时长。

综述还提到，VR在减少术后恢复时间方面具有一定的作用，但目前的证据仍不足以确定其临床意义。因此，需要更多的研究来确认VR在不同手术类型中的效果，以及其对术后恢复时间的具体影响。此外，VR的使用还需要考虑其对患者个体的适应性，例如老年人或有特殊医疗需求的患者可能不适合使用VR，因此需要进一步研究其适用人群。

综述的讨论部分强调了VR在减轻患者焦虑方面的显著效果，尤其是在涉及对血液、针头、注射和牙科治疗等的恐惧时，VR显示出良好的效果。然而，对于术后疼痛的缓解效果，证据的确定性较低，表明需要更多的研究来验证其有效性。此外，VR的使用还可能受到手术类型、患者对虚拟内容的参与度以及控制组是否使用镇静剂等因素的影响。

综述还指出，尽管VR在某些研究中显示出减少术后恢复时间的效果，但这些效果的临床相关性仍需进一步确认。此外，VR的使用可能受到患者对技术的接受度和使用时长的影响，因此需要更多的研究来探索其最佳使用方式。

综述的局限性在于，许多纳入研究存在较高的偏倚风险，特别是在随机对照试验（RCT）中，缺乏足够的盲法和随机化方法。此外，样本量较小和研究方法的不一致性也限制了证据的确定性。因此，未来的研究需要更大规模的临床试验，以验证VR在不同手术类型和患者群体中的效果，并探索其对镇痛药物使用和成本效益的影响。

综述的结论认为，VR作为一种非药物干预手段，在医院环境中为择期手术患者提供了可行的解决方案，能够有效减轻焦虑和疼痛，并且安全性较高。然而，为了确保其在临床实践中的广泛应用，需要进一步研究其对不同患者群体和手术类型的效果，并制定明确的技术标准和指南。此外，需要更多的研究来探索VR在术后恢复时间中的具体作用，以及其对患者满意度的提升是否具有普遍性。