慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的异常睡眠

《European Journal of Neurology》：Abnormal Sleep in Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy

慢性炎症性脱髓鞘多神经病（CIDP）患者与对照者睡眠行为比较显示，患者主观睡眠质量（PSQI）显著更差，睡眠效率降低，觉醒时间（WASO）延长，且疲劳和抑郁症状更严重。客观actigraphy数据证实睡眠碎片化，但未发现与神经肌肉功能相关。研究强调睡眠障碍作为CIDP的非传感器症状需重视，建议结合多导睡眠监测进一步探索中枢机制。

　　慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病（CIDP）是一种由免疫系统异常攻击施万细胞引起的神经疾病，主要表现为周围神经的脱髓鞘病变。这种疾病会导致感觉和运动功能的损害，从而引发一系列的神经症状，如肌肉无力和感觉障碍。然而，近年来人们逐渐认识到CIDP患者还可能出现一些非感觉运动症状（NSMS），例如疲劳、抑郁和睡眠障碍等。这些非典型症状虽然在临床表现中不那么突出，但它们对患者的生活质量有着显著的影响，甚至可能与感觉运动症状同等重要。

本研究通过比较CIDP患者与健康对照组的睡眠行为，探讨了这些非感觉运动症状与睡眠障碍之间的潜在联系。研究采用了前瞻性、横断面设计，共有25名CIDP患者和27名健康对照参与。为了评估睡眠状况，研究者使用了活动记录仪（actigraphy）进行为期14天的连续监测，并结合睡眠日记、昼夜节律问卷和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）来获取更全面的睡眠数据。活动记录仪的数据分析涵盖了睡眠效率、入睡潜伏期、总睡眠时间、以及睡眠过程中白天和夜晚的活动变化。

研究结果显示，CIDP患者报告的主观睡眠质量显著低于对照组（p < 0.001），这与他们较高的疲劳程度（p < 0.001）和抑郁水平（p = 0.046）相吻合。活动记录仪的数据进一步揭示了CIDP患者的睡眠效率较低，尤其是在入睡后不久和接近醒来的时间段内，出现更多的清醒时间（WASO）。尽管主观和客观的睡眠质量下降，但患者的总睡眠时间并未显著减少，且昼夜节律的基本模式保持稳定。这一发现表明，CIDP患者的睡眠问题主要体现在睡眠结构的碎片化，而非整体睡眠时间的减少。

疲劳和抑郁在CIDP患者中表现得尤为明显，这些症状不仅影响了患者的日常生活，也可能是CIDP的独立临床特征。值得注意的是，虽然疲劳通常被认为是睡眠质量下降的结果，但在本研究中，活动记录仪和PSQI数据并未显示出与疲劳水平之间的显著相关性，这提示疲劳可能由其他机制引起，而不仅仅是睡眠问题。此外，虽然抑郁水平有所上升，但这种情绪变化并未与睡眠障碍直接相关，这可能意味着CIDP患者的抑郁症状和睡眠问题之间存在复杂的相互作用。

研究还探讨了CIDP患者的昼夜节律和睡眠模式，发现他们的昼夜节律指标如昼夜稳定性（IS）和日内变异性（IV）与对照组无显著差异。这一结果可能与CIDP患者的睡眠微觉醒（micro-arousals）有关，这些短暂的清醒状态虽然不会导致完全清醒，但会影响睡眠的整体质量和恢复功能。此外，CIDP患者的睡眠模式还可能受到其他因素的影响，如昼夜节律调节的异常或神经系统的某些功能障碍。

CIDP的非感觉运动症状，如认知功能下降，也引起了研究者的关注。尽管研究中没有发现睡眠障碍与认知功能之间的直接联系，但这些症状可能与睡眠碎片化间接相关。例如，睡眠对记忆巩固和大脑代谢废物的清除具有重要作用，而这些过程的紊乱可能会影响认知表现。此外，CIDP患者的神经功能受损也可能通过影响大脑与周围神经的连接，间接导致认知功能的变化。

研究的局限性包括未能完全控制环境因素对睡眠质量的影响，以及样本量较小可能限制了对某些变量之间关系的深入探讨。未来的研究可以考虑使用更精确的睡眠监测技术，如多导睡眠图（polysomnography），以进一步探索CIDP患者的睡眠结构和潜在的神经机制。此外，扩大样本量有助于更准确地评估疲劳与睡眠障碍之间的关系，以及这些症状与其他非感觉运动症状之间的潜在联系。

综上所述，本研究揭示了CIDP患者存在显著的睡眠障碍，这些障碍可能与疾病本身的病理生理机制有关，而不仅仅是感觉运动症状的副产品。这些发现强调了在CIDP的诊断和治疗过程中，需要更加重视睡眠质量的评估。未来的研究应进一步探讨这些非感觉运动症状的生物学基础，以及它们与睡眠障碍之间的相互作用，从而为CIDP的综合管理提供更多的科学依据。