青少年和年轻成年癌症幸存者的认知障碍特征：与未患癌症者的比较

《Cancer Medicine》：Characterizing Cancer-Related Cognitive Impairment Among Adolescent and Young Adult Cancer Survivors: Comparison to Individuals Without Cancer

青少年癌症幸存者认知功能及生活质量与无癌对照组比较，发现主观认知表现和QOL指标显著较差（d=0.69-0.77），但客观认知测试（注意力、执行功能、记忆）差异不显著。研究揭示了青少年癌症幸存者中客观与主观认知的分离现象。

　　癌症相关认知障碍（CRCI）在青少年和年轻成人（AYA）癌症幸存者中的影响一直未得到充分关注。随着癌症治疗的进展，5年生存率超过85%，AYA癌症幸存者的数量显著增加，美国已有超过200万的AYA幸存者。然而，尽管CRCI在癌症患者中普遍存在且令人困扰，针对AYA群体的研究却相对有限。现有研究多依赖于幸存者的主观报告，而较少使用标准化的神经心理学指标来评估客观认知功能。这种研究方法的局限性可能导致对CRCI的真实情况理解不足，因为主观报告往往与情绪状态、焦虑或疲劳等心理因素密切相关，而客观测试则更多地反映在特定控制条件下的认知表现。

本研究旨在填补这一研究空白，通过比较AYA癌症幸存者与无癌症史个体在客观和主观认知表现及生活质量方面的差异，来更全面地了解CRCI的特征。研究采用了多种评估工具，包括互联网平台上的Cambridge Neuropsychological Test Connect（CANTAB）自动化电池，用于测量注意力、执行功能和记忆等认知领域。同时，还使用了PROMIS量表来评估主观认知功能和生活质量，包括焦虑、抑郁情绪、疲劳、睡眠问题和身体功能等指标。通过这些工具，研究人员能够从多个角度分析AYA幸存者与对照组之间的差异。

研究结果表明，尽管AYA幸存者在客观认知测试中表现与对照组相似，但他们在主观认知功能评估中普遍报告了较差的认知表现。例如，在PROMIS主观认知功能和认知能力量表上，AYA幸存者的评分显著低于对照组，效应量分别为0.69和0.57。此外，AYA幸存者在多个生活质量指标上也表现出显著的劣势，包括焦虑、抑郁情绪、疲劳和睡眠相关问题。这些结果反映了癌症治疗可能对幸存者的日常生活产生深远影响，尤其是在认知功能和心理健康方面。

值得注意的是，尽管客观测试未发现显著的认知功能下降，但主观报告却显示了明显的困扰。这种现象在癌症幸存者群体中并不罕见，许多研究指出，主观认知功能评估往往比客观测试更能反映出个体在日常生活中遇到的困难。例如，某些幸存者在处理日常任务时感到注意力不集中，需要依靠外部工具来帮助记忆，如写下购物清单。这种认知功能的下降可能影响他们的学业、职业发展以及社会交往能力，进而对生活质量产生负面影响。

研究还发现，AYA幸存者在治疗后平均已有近4年的时间，但他们的主观认知表现仍存在显著差异。这表明，即使在治疗结束多年后，癌症治疗仍可能对幸存者的认知功能造成持续影响。因此，针对这一群体的长期跟踪和评估变得尤为重要。同时，研究也指出，不同类型的癌症可能对认知功能产生不同的影响，但目前尚缺乏针对特定癌症类型的深入研究。

此外，研究强调了在评估CRCI时，结合主观和客观测量方法的重要性。传统的研究方法往往仅依赖于主观报告，而忽视了客观测试的结果。这种单一的评估方式可能无法全面反映CRCI的真实情况，也无法准确判断幸存者在日常生活中所面临的实际困难。因此，未来的研究应更加注重多维度的评估，包括使用标准化的神经心理学测试工具，以及在日常环境中观察和记录幸存者的认知表现。

研究的局限性也值得重视。首先，由于研究仅在治疗后进行评估，未能考察治疗前的认知状态，这可能影响对CRCI是否由治疗引起的判断。其次，研究样本中癌症类型多样，可能导致结果的异质性，难以得出针对特定癌症类型的结论。此外，研究未能评估不同治疗方式对认知功能的影响，这也是未来研究需要进一步探讨的方向。

本研究的临床意义在于，它为AYA癌症幸存者的长期管理提供了重要依据。研究结果表明，幸存者在治疗后多年仍可能面临认知功能的挑战，这需要医疗工作者在治疗过程中给予更多关注。除了关注治疗的生理效果，还应重视患者的心理健康和社会功能，帮助他们更好地应对认知障碍带来的影响。通过识别和干预这些潜在的问题，可以有效提高AYA幸存者的生活质量，减少因认知功能下降而产生的心理负担。

综上所述，本研究揭示了AYA癌症幸存者在认知功能和生活质量方面的长期影响，尤其是在主观认知表现和心理状态方面。研究结果强调了对这一群体进行多维度评估的必要性，并为未来的临床实践和研究方向提供了参考。通过更全面和深入的评估，可以更好地理解CRCI的机制，从而制定更有效的干预措施，帮助AYA幸存者改善认知功能和生活质量。