儿童侵袭性念珠菌病的趋势：物种分布的变化及治疗结果的改善

《Mycopathologia》：Trends in Pediatric Invasive Candidiasis: Shifting Species Distribution and Improving Outcomes

儿童医院2013-2024年侵袭性念珠菌病流行病学及预后研究显示，非白念珠菌占比上升（白念珠菌从40.3%降至26.1%），导管相关感染占89.9%，早期移除导管使死亡率从35.4%降至19.8%。氟康唑耐药率最高达13.2%（C. parapsilosis SC），直接死亡率14.6%。管理优化与导管干预是降低死亡率关键因素。

　　

摘要

目的

侵袭性念珠菌病是住院儿童发病率和死亡率的主要原因，尤其是在患有合并症或长期住院的儿童中。本研究评估了11年间侵袭性念珠菌感染的流行病学特征、抗真菌药物敏感性及临床结局。

方法

本研究于2013年至2024年在哈切特佩大学儿童医院进行了一项回顾性研究，纳入了通过培养确诊的侵袭性念珠菌感染的儿科患者。分析了菌种分布、抗真菌药物敏感性和临床结局的数据。

结果

共发现158例侵袭性念珠菌病病例，分离出166株念珠菌。其中Candida albicans最为常见（40.3%），其次是Candida parapsilosis SC（24.1%）、Nakaseomyces glabratus（7.8%）、Candida tropicalis（7.8%）、Clavispora lusitaniae（7.2%）及其他菌种（12%）。89.9%的病例为念珠菌血症；较少见的表现包括脑膜炎、腹膜炎、心内膜炎和肺炎。随着时间的推移，C. albicans病例有所减少，而C. parapsilosis SC成为主要的非C. albicans菌种。C. parapsilosis SC对氟康唑的耐药率最高（13.2%）。总体死亡率为35.4%，其中14.6%的死亡直接由侵袭性念珠菌病引起。拔除导管显著降低了死亡率（OR = 8.44，95% CI：2.81–25.3，p < 0.001）。

结论

非C. albicans念珠菌菌种的比例逐渐增加，而C. albicans病例减少。死亡率显著下降，这可能是由于患者管理水平的提高。C. parapsilosis SC对唑类抗真菌药物的耐药性不断增加以及早期拔除导管带来的益处，凸显了制定针对不同菌种的及时策略的必要性。