《Journal of the American Medical Directors Association》：Factors Associated With an Elder Mistreatment Diagnosis Among Medicare Home Health Care Recipients
编辑推荐：
研究分析2015-2019年270,935名接受居家护理的老年医保患者，发现低文盲（HR17.82）、住房经济问题（HR4.38）、脑外伤史（HR2.32）、慢性病（如学习障碍、PTSD、酗酒）及行动不便（HR1.52）显著增加受虐风险，强调整合医保数据与临床评估对预防的重要性。
Karen E. Schlag | Monique R. Pappadis | Jordan Westra | Leila Wood | Rebecca Czyz | Yong-Fang Kuo | Mukaila A. Raji | Jeff R. Temple | Charles P. Mouton
德克萨斯大学加尔维斯顿医学分部（UTMB Health）老年医学中心，美国德克萨斯州加尔维斯顿
摘要
目的
确定接受Medicare家庭健康护理（HHC）的受益人中遭受老年人虐待（EM）诊断的风险因素。
研究环境和参与者
研究对象为2016年接受HHC服务的66岁及以上的受益人，他们在2015年或2016年没有EM诊断记录，并且在2018年前符合Medicare A/B/D保险资格且没有参加HMO计划（共270,935人）。
方法
研究纳入了20%的全国性Medicare索赔数据（如人口统计信息、健康状况、社会健康决定因素）以及Outcomes and Assessment Information Set (OASIS)数据（如认知能力、行动能力、行为问题、居住情况）。通过Cox比例风险回归分析，探讨了这些因素与EM诊断之间的关联。
结果
HHC患者中女性占多数（66.7%），非西班牙裔白人占81.3%，其中27.2%同时符合Medicaid保险资格。3年期间的EM诊断率为0.3%。显著的风险因素包括：文盲（风险比HR=17.82；95%置信区间CI=6.26–50.73）、住房与收入问题（HR=4.38；95% CI=2.21–8.69）、创伤性脑损伤史（HR=2.32；95% CI=1.11–4.88）、慢性疾病（如学习障碍HR=2.83；95% CI=1.32–6.08）、创伤后应激障碍（HR=1.86；95% CI=1.06–3.28）、酒精使用障碍（HR=1.64；95% CI=1.17–2.31）以及行动能力受限（HR=1.52；95% CI=1.16–1.99）。此外，因残疾而获得Medicare保险（HR=1.66；95% CI=1.34–2.06）以及HHC相关行为问题（HR=1.34；95% CI=1.02–1.75）也与EM诊断风险增加相关。
结论与意义
本研究强调了结合Medicare索赔数据和临床评估结果的重要性，有助于全面了解导致EM诊断的各种因素。
数据来源
研究使用了2015年10月1日至2019年12月31日期间20%的全国性Medicare按服务收费的索赔数据。这些数据包括HHC服务的日期和诊断结果。Home Health OASIS文件包含了患者的健康和功能状态评估、住院风险以及其他状况或行为（如酗酒、吸烟）、居住情况以及家庭护理者的参与情况。
EM诊断标准
我们使用《国际疾病分类》第10版（ICD-10）代码来识别被确认或怀疑的忽视或遗弃（T74.0, T76.0）、身体虐待（T74.1, T76.1）、性虐待或剥削（T74.2, T74.5, T76.2, T76.5）、心理虐待（T74.3, T76.3）、未指明的虐待类型（T74.9, T76.9）以及其他心理问题（如孤独感、依赖关系Z65.8, Z65.9）等EM诊断。具体来说，我们分析了MedPAR、保险公司和门诊数据文件。
样本特征
研究对象为270,935名66岁及以上的Medicare受益人，其中女性占66.7%，非西班牙裔白人占81.3%，27.2%同时符合Medicaid保险资格，15.3%因残疾而获得Medicare保险。总体样本的EM诊断率为0.3%（共740例）。EM诊断主要来自保险公司数据文件（71.35%），其次是门诊数据文件（22.16%）和MedPAR数据文件（6.49%），部分受益人在不同数据源中有多次EM诊断记录。
讨论
在这项纵向回顾性队列研究中，我们发现社会经济地位低下、慢性健康问题以及HHC患者评估出的相关症状与随后3年内发生的EM诊断有关。在美国以外的横断面研究也发现，低文化程度是老年人易受各种类型虐待的影响因素之一。
研究局限性
我们的研究结果需考虑一些局限性。首先，我们使用基于Medicare索赔的数据来识别EM诊断情况，而在机构、门诊和社区环境中，这类诊断的上报率较低。在2015年和2016年的所有Medicare按服务收费受益人中，仅有3.6%有既往EM诊断史，这部分人群被排除在研究之外。与先前的研究一致，39,47我们发现仅有0.3%的HHC患者有既往EM诊断史。因此，我们可能低估了HHC患者遭受EM的风险。
结论与意义
我们在全国范围内的66岁及以上Medicare受益人样本中发现，开始接受HHC服务后的3年内，存在多个与EM诊断相关的因素。健康状况（如慢性疾病、残疾、功能障碍）、社会经济地位和居住环境可能增加老年人遭受EM的风险。这些发现可为HHC服务提供者提供指导，他们处于理想的位置，能够在了解患者需求和资源情况时筛查EM风险。
