《Journal of Clinical Neuroscience》：Impact of Dementia on Outcomes in Patients with Acute Ischemic Stroke: A Cross-Sectional Study of 420,375 Hospitalizations
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痴呆合并急性缺血性脑卒中患者溶栓与取栓治疗使用率低且预后差。采用2015-2022年全国住院样本数据库，纳入18岁以上有卒中及痴呆史患者420376例，结果显示该群体 NIHSS评分更高（p<0.001），接受IVT概率降低25%（aOR:0.742），EVT概率降低60%（aOR:0.402），接受EVT者出院率降低32.7%（aOR:0.673），死亡率升高68%（aOR:1.68）。采用IVT者出院率反增20%（aOR:1.20）。研究揭示临床医生对高龄、失能痴呆患者存在治疗犹豫，需重新评估溶栓取栓的获益风险比。
阿蒂·基肖尔·贾恩（Aarti Kishore Jain）| 尼姆罗德·戈祖姆（Nimrod Gozum）| 加拉杜·苏巴（Galadu Subah）| 阿里安·马尔霍特拉（Aryan Malhotra）| 詹娜·加勒特（Jenna Garrett）| 迈克尔·福图纳托（Michael Fortunato）| 帕特里夏·徐（Patricia Xu）| 丁琳（Dong Lin）| 艾登·刘（Aiden Lui）| 埃兰·泽布罗维茨（Elan Zebrowitz）| 特里·阮（Terry Nguyen）| 法瓦兹·阿尔-穆夫提（Fawaz Al-Mufti）
美国纽约州瓦尔哈拉市纽约医学院（New York Medical College, Valhalla, NY）
摘要
目的
分析国家住院患者样本（National Inpatient Sample, NIS）数据库，以评估患有痴呆症的患者接受再灌注治疗、血管内溶栓（intravascular thrombolysis, IVT）和血管内血栓切除术（endovascular thrombectomy, EVT）的比例是否低于未患痴呆症的患者，并确定这是否影响了治疗结果。
方法
本研究采用回顾性横断面方法，使用2015年至2022年的NIS数据。研究对象为年龄≥18岁、患有急性缺血性中风（acute ischemic stroke, AIS）和痴呆症的患者。主要评估指标包括常规出院的概率、住院死亡率以及血管内血栓切除术和血管内溶栓的有效性。
结果
患有痴呆症和AIS的患者（n = 420,375）的NIHSS评分显著更高（p < 0.001），住院时间也更长（p < 0.001）。这些患者接受EVT的可能性较低（aOR: 0.402, p < 0.001），接受IVT的可能性也较低（aOR: 0.742, p < 0.001）。接受EVT的痴呆症患者常规出院的概率较低（aOR: 0.673, p < 0.001），住院死亡率较高（aOR: 1.68, p < 0.001）。同时接受IVT的两种疾病患者常规出院的概率较高（aOR: 1.20, p < 0.001），住院死亡率也较高（aOR: 1.27, p < 0.001）。
结论
尽管痴呆症患者的卒中严重程度更高，但他们接受IVT的可能性降低了25%，接受EVT的可能性降低了60%。对于这些患者而言，使用EVT和IVT与死亡率增加相关。同时，IVT的使用显著提高了他们的常规出院率。这些差异凸显了需要为每位痴呆症患者权衡溶栓治疗的风险和益处。
引言
痴呆症是全球第七大常见死因，每年约有1000万新病例，即大约每三秒就有一例新病例。尽管已发现痴呆症与多种医疗风险增加有关，但高风险痴呆症患者的治疗管理差异却鲜有研究。痴呆症患者通常被排除在卒中临床试验之外，因此该群体的卒中管理情况尚不明确。[1,2,3] 一些研究表明，与未患痴呆症的患者相比，接受溶栓治疗的痴呆症患者发生脑内出血或死亡等风险并未增加。[4,5] 然而，其他研究显示，患有AIS的痴呆症患者的死亡率较高。[6,7] 许多临床试验（如MR CLEAN-NO IV、IST-3和NINDS t-PA试验）未纳入卒中前无法独立生活的患者，实际上排除了痴呆症患者的参与。[8,9,10,11] 本研究通过分析大型回顾性队列，试图揭示痴呆症患者与非痴呆症患者之间的卒中治疗差异。
我们假设痴呆症患者与非痴呆症患者的AIS管理和治疗结果存在差异。我们认为，这些差异至少部分可归因于医疗提供者对被认为过于虚弱、无法承受复杂高风险治疗的患者的消极态度。本研究利用国家住院患者样本（NIS）数据，探讨患有痴呆症的AIS患者与未患痴呆症的AIS患者在溶栓或血栓切除术使用率上的差异，并分析不同治疗方式对治疗结果的影响。
数据来源与患者选择
本研究采用2015年10月1日至2022年12月31日期间NIS数据库的数据进行回顾性横断面分析。NIS由医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality）在医疗保健成本与利用项目（Healthcare Cost and Utilization Project, HCUP）框架下建立，是美国最大的公开可用的全支付者住院护理数据库，涵盖了美国97%以上的社区医院出院病例。
患者人口统计特征
在2015年至2022年间确诊的3,831,909例AIS患者中，有420,375例（11.0%）被诊断为痴呆症。痴呆症患者的平均年龄显著更高（81.72岁），而非痴呆症患者的平均年龄为68.54岁（p < 0.001）。痴呆症患者中女性比例更高（61.2%），而非痴呆症患者为48.0%（p < 0.001）。痴呆症患者的卒中类型更为复杂。
讨论
在这项全国范围内的回顾性研究中，我们在3,831,909例AIS患者中发现了420,375例（11.0%）同时患有痴呆症的患者。与未患痴呆症的患者相比，痴呆症患者年龄更大、住院时间更长、入院时的NIHSS评分更高、住院死亡率更高，常规出院的概率更低。患有痴呆症和缺血性中风的患者接受EVT的可能性更低。
结论
在这项基于NIS数据的全国性回顾性研究中，我们发现患有痴呆症的AIS患者接受IVT的可能性降低了25%，接受EVT的可能性降低了60%，尽管他们的卒中严重程度更高。尽管如此，接受EVT的痴呆症患者住院死亡率更高，但常规出院率也更高。进一步的研究需要进一步探讨这些现象。
作者贡献声明
阿蒂·基肖尔·贾恩（Aarti Kishore Jain）：撰写、审稿与编辑。尼姆罗德·戈祖姆（Nimrod Gozum）：撰写、审稿与编辑，初稿撰写。加拉杜·苏巴（Galadu Subah）：初稿撰写、正式数据分析、数据整理。阿里安·马尔霍特拉（Aryan Malhotra）：正式数据分析。詹娜·加勒特（Jenna Garrett）：初稿撰写。迈克尔·福图纳托（Michael Fortunato）：初稿撰写、数据整理。帕特里夏·徐（Patricia Xu）：初稿撰写。丁琳（Dong Lin）：初稿撰写。艾登·刘（Aiden Lui）：初稿撰写、数据整理。埃兰·泽布罗维茨（Elan Zebrowitz）：初稿撰写。特里（Terry）：
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
