解剖因素对心电图（ECG）振幅的影响——一项心脏磁共振研究

《The Journal of Emergency Medicine》：The effect of anatomical factors on ECG amplitudes – a cardiac magnetic resonance study

心电图左心室肥厚（ECG-LVH）的诊断准确性受胸壁-左心室距离（CWLV）和皮下脂肪面积（SAT）影响，CMR测量显示CWLV?CH与QRS振幅负相关且独立于左心室质量（LVM），SAT面积在男女中均显著降低胸壁导联QRS振幅，性别差异存在，女性SAT比例更高。

　　心电图（ECG）是临床诊断心脏疾病的重要工具之一，其在评估左心室肥厚（LVH）方面的应用尤其广泛。传统的ECG-LVH诊断标准主要依赖于QRS波群的振幅，认为这些振幅可以反映左心室质量（LVM）的大小。然而，这些标准在诊断上的敏感性常常被认为不足，尤其在女性群体中，敏感性通常低于50%。这引发了一个重要的问题：是否还有其他因素影响ECG的振幅，而不仅仅是左心室的大小？

### 一、ECG振幅与左心室肥厚的关系

QRS波群的振幅是心电图诊断左心室肥厚的重要指标，其在12导联心电图中的应用尤为常见。然而，近年来研究指出，这些振幅可能受到多种非心脏因素的影响，例如胸壁与左心室之间的距离（CWLV）以及胸腔内的脂肪组织。这些因素可能导致ECG振幅的变化，从而影响左心室肥厚的判断。因此，有必要重新审视这些指标的临床意义，并探索其他可能影响ECG振幅的变量。

### 二、胸壁-左心室距离的影响

胸壁-左心室距离（CWLV）被认为是影响ECG振幅的一个重要因素。在体外模拟中，研究发现CWLV与ECG振幅呈负相关，即胸壁与左心室之间的距离越大，ECG振幅越小。这一现象可能是因为心脏去极化过程中，电流需要通过更长的距离到达记录电极，从而减弱其强度。在人体研究中，使用超声心动图和计算机断层扫描（CT）也验证了这一理论，但结果存在一定的矛盾。例如，一些研究显示，运动员中CWLV与ECG振幅呈正相关，而其他研究则支持负相关。这种不一致可能与测量方法、个体差异或研究对象的特殊性有关。

### 三、胸腔脂肪组织的作用

胸腔脂肪组织（SAT）也被认为是影响ECG振幅的重要因素。研究发现，SAT面积与ECG振幅呈负相关，即使在非肥胖人群中也是如此。这表明，即使在体重正常的人群中，胸腔内的脂肪也可能对心电图的信号产生干扰。这种干扰可能是由于脂肪组织的导电性较低，导致电流在传导过程中受到阻碍，从而降低ECG振幅。此外，SAT的比例（SAT比率）也被发现与ECG振幅相关，特别是在女性中，SAT比率显著高于男性，这可能解释了女性ECG振幅较低的现象。

### 四、心电图-LVH标准的局限性

目前常用的ECG-LVH标准包括Sokolow-Lyon电压（SV1 + RV5 > 35 mm）、Cornell电压（RaVL + SV3 > 28或20 mm，根据性别不同）以及改良的12导联电压总和（Q、R或S波在所有导联中均≥179 mm）。然而，这些标准的敏感性往往不足，尤其是在女性中，这可能是由于上述提到的胸壁距离和胸腔脂肪的影响。因此，有必要重新评估这些标准，并考虑将胸壁距离和胸腔脂肪作为辅助指标，以提高诊断的准确性。

### 五、研究方法与结果

本研究采用了心脏磁共振成像（CMR）来测量胸壁-左心室距离和胸腔脂肪面积。研究对象包括耐力运动员和健康对照组，其中运动员的左心室舒张末直径（LVEDD）高于正常值，而对照组则无系统性耐力训练且LVEDD在正常范围内。研究发现，CWLV距离和胸腔脂肪面积对ECG振幅的影响与左心室质量相当，甚至在某些情况下更为显著。特别是CWLV2CH（胸壁-左心室距离在2导联视图中的测量）与Sokolow-Lyon电压的负相关性最强，表明这一测量方法可能具有更高的临床价值。

### 六、研究的可靠性与局限性

研究采用了CMR进行测量，其优势在于能够提供更标准化的图像，减少因图像质量或测量偏差导致的误差。此外，CMR能够区分不同类型的组织，从而更准确地评估胸腔脂肪的分布和量。然而，CMR也存在一定的局限性，例如图像平面的设定可能会影响测量结果的准确性。由于左心室轴的个体差异，CMR图像平面可能无法完全反映真实的解剖结构，从而导致测量误差。因此，未来的研究可能需要采用更精确的图像平面设计，以提高测量的准确性。

### 七、性别差异的影响

研究还发现，男性和女性在ECG振幅与解剖变量之间的关系存在显著差异。男性中，左心室质量与ECG振幅呈正相关，而胸壁距离和胸腔脂肪则呈负相关。而在女性中，左心室质量与ECG振幅的关系较为有限，主要体现在V2和V3导联中，而胸腔脂肪的影响更为显著。这可能与女性胸腔脂肪的分布和量有关，同时也可能与左心室肥厚的类型有关，例如女性中更常见的外周性肥厚可能对ECG振幅的影响更大。

### 八、临床意义与未来方向

本研究的结果表明，胸壁距离和胸腔脂肪在ECG振幅的解释中具有重要作用，特别是在非肥胖人群中。这意味着，在使用ECG诊断左心室肥厚时，应考虑这些非心脏因素的影响，以避免误诊或漏诊。此外，研究还建议，在制定性别特异性ECG-LVH标准时，应关注不同导联之间的差异，特别是对于女性而言，某些导联（如V2和V3）可能更为敏感。

未来的研究需要进一步探索这些因素在不同人群中的影响，尤其是在肥胖和高血压等疾病背景下。同时，还需要更多的临床数据来验证这些发现，并评估将胸壁距离和胸腔脂肪纳入ECG-LVH标准的可行性。此外，开发更精确的测量方法和标准化的图像采集流程，也是提高ECG诊断准确性的关键。