化疗备受争议：战时癌症患者的心声

《PSYCHO-ONCOLOGY》：Chemotherapy Under Fire: Narratives of Patients With Cancer During Wartime

患者生活质量与战争压力的关联性及心率变异性分析|癌症患者|战争影响|生活质量|心率变异性|整合医学|叙事研究|自主神经系统|压力应对|临床研究

　　在战争与癌症双重压力下，患者的生存质量面临前所未有的挑战。本研究聚焦于以色列北部地区接受癌症治疗的患者，探索他们在战争背景下的身心状态与生理指标之间的潜在联系。通过分析患者对战争和疾病相关问题的叙述，结合心率变异性（HRV）测量，研究揭示了战争与癌症之间复杂的情感与生理交互影响。这种双重压力不仅体现在患者的心理健康上，还反映在他们对治疗的依从性、日常生活的稳定性以及对身体症状的感知中。

以色列北部地区是一个多语言、多文化的区域，其居民包括犹太人、穆斯林、基督徒以及其他宗教信仰群体。这些患者在接受癌症治疗的同时，还面临着持续的战争威胁。值得注意的是，希伯来语和阿拉伯语中“战争”与“疾病”在词源和结构上存在一定的相似性，这种语言上的联系可能影响患者对疾病与战争的感知方式。例如，在希伯来语中，“战争”（milhama）与“疾病”（mahala）在字母顺序上相近，而在阿拉伯语中，“战争”的词根与“危机”和“悲伤”相关，这种语言上的重叠可能让患者在面对疾病和战争时，产生一种内在的、情感上的联结，从而将两者视为需要共同应对的“敌人”。在一些患者叙述中，他们将自身的癌症治疗过程比喻为一场“战斗”，这种隐喻反映了他们在面对疾病时所感受到的斗争与挑战。

本研究采用了一种嵌套于正在进行的前瞻性随机对照试验（RCT）中的定性方法，旨在探讨癌症患者在战争背景下的生存质量（QoL）相关问题。研究对象包括接受门诊或住院治疗的癌症患者，这些患者需要面对战争带来的安全威胁、心理压力以及对治疗的不确定性。通过与患者进行面对面的交流，研究者收集了他们对战争和疾病相关问题的开放式回答，并利用ATLAS.ti软件进行系统编码与分析。同时，研究还通过心电图（ECG）记录了患者的HRV数据，以评估他们在面对战争和疾病时的生理反应。

研究发现，125名参与者中，有36名（28.8%）在叙述中明确表达了战争与癌症之间的联系。这些患者在描述自己的经历时，提到了战争带来的心理压力如何影响他们的身体状况，例如疼痛加剧、食欲减退、失眠和情绪困扰等。相比之下，其余89名患者（71.2%）并未在叙述中直接将战争与癌症相关联。然而，无论是哪一类患者，战争都对他们的日常生活和心理健康产生了显著影响。一些患者描述了因战争而产生的恐惧和焦虑，这种情绪不仅影响了他们的睡眠质量，还加重了治疗期间的不适感。此外，战争带来的不确定性也使他们对治疗的持续性产生担忧，甚至影响了他们是否愿意前往医院接受治疗。

在HRV分析方面，研究发现，那些明确表达战争与癌症相关联的患者（code 1）表现出更高的高频（HF）功率和低频（LF）功率，以及更平缓的自相关斜率。这些结果表明，患者在面对战争和疾病双重压力时，其自主神经系统表现出更活跃的交感神经和副交感神经反应。HF功率通常被视为副交感神经活动的指标，而LF功率则与交感神经活动相关。因此，更高的HF和LF功率可能反映了患者在应对多重压力时，身体在努力维持平衡，同时也显示出更高的心理适应能力。然而，研究并未发现HRV时域参数（如SDNN、RMSSD和pNN50）与战争和疾病相关联的显著相关性，这可能意味着在评估战争对癌症患者生理影响时，需要更多关注频率域参数。

研究结果还表明，战争不仅影响了患者的心理状态，还与他们的治疗体验和生活质量密切相关。一些患者提到，战争带来的心理压力使他们对治疗的反应更加敏感，甚至影响了治疗的效果。例如，一位患者表示，战争导致她无法集中注意力，从而影响了对治疗的依从性。另一些患者则将战争视为一种外部因素，他们认为战争并未直接影响自己的疾病，但仍然对其整体生活质量产生了负面作用。这些叙述反映出战争对癌症患者的影响是多维度的，不仅限于直接的物理伤害，还包括心理、社会和情感层面的困扰。

值得注意的是，研究中还发现了一些患者在战争背景下表现出较强的适应能力。例如，有患者表示，战争使他们更加坚强，甚至帮助他们更好地应对疾病。这种心理上的“韧性”可能是一种内在的应对机制，使他们能够在面对多重压力时保持一定的心理稳定。然而，这种韧性并不适用于所有患者，许多人在战争的影响下表现出更高的焦虑水平，甚至对未来的不确定性感到无助。因此，战争对癌症患者的影响具有高度的个体差异性，这可能与患者的文化背景、个人经历以及心理资源有关。

本研究的局限性主要体现在研究方法上。首先，研究采用的是定性分析方法，仅分析了患者的简短叙述，而未能深入挖掘他们的复杂心理状态。这可能导致某些重要的情感或心理反应被遗漏。其次，患者的叙述由两位评估者独立进行编码，虽然这种双盲评估有助于减少偏见，但仍然可能影响编码的准确性。此外，研究对象的多样性（包括年龄、疾病类型、治疗方式等）也增加了HRV测量的复杂性，因为这些因素可能影响自主神经系统的活动模式。因此，未来的研究需要考虑更多的变量，并采用更精细的分析方法，以更全面地理解战争对癌症患者的影响。

总体而言，本研究为理解战争对癌症患者生存质量的影响提供了新的视角。通过分析患者的叙述与HRV数据，研究揭示了战争与疾病之间可能存在的心理和生理联系。这一发现不仅有助于提高对战争背景下癌症患者心理需求的认识，还为未来的研究提供了方向，即探索如何通过干预措施改善患者的应对能力，从而减轻战争带来的负面影响。此外，研究也强调了在战争环境中，癌症患者可能需要更多的心理支持和资源，以帮助他们更好地应对双重压力。这些发现对于政策制定者、医疗工作者以及相关研究者具有重要的参考价值，有助于在战争时期为癌症患者提供更全面的护理和支持。