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银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的血清阴性炎症性关节炎，影响0.3%-1%人群，多见于中年。本文系统综述其流行病学、病理机制（遗传与免疫通路如IL-23/IL-17轴相互作用）、临床表现（多关节侵蚀、轴骶关节受累及甲周病变）、诊断策略（超声检查早期发现滑膜炎症及骨侵蚀）及管理原则（ treat-to-target理念下非甾体抗炎药、传统生物制剂及新型IL-17/IL-23抑制剂的应用）。
阿什莉·埃利奥特（Ashley Elliott）
阿什莉·埃利奥特拥有医学学士学位（MB Bch）、生物化学学士学位（BCh）、英国皇家内科医学院会员资格（BAO MRCP，风湿病学方向）、理学硕士学位（MSc）以及哲学研究文凭（PgDip）和博士学位。她是贝尔法斯特健康与社会护理信托机构（Belfast Health and Social Care Trust）的风湿病专家顾问，同时担任英国贝尔法斯特女王大学（Queen’s University Belfast）的名誉高级临床讲师。她的利益冲突包括：从诺华（Novartis）、UCB和礼来（Eli Lilly）公司获得酬金。
摘要
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性血清阴性炎症性关节炎，发病率约为0.3%至1%，主要影响中年人群。本文综述了银屑病关节炎及其相关的外周血清阴性关节炎类型。文章讨论了关键流行病学数据，指出银屑病关节炎在银屑病患者中的发生率为20%至30%，且可能存在漏诊情况。文章阐述了银屑病关节炎的病理生理机制，强调了遗传易感性和免疫通路（如白细胞介素（IL-23）/IL-17轴）在引发滑膜炎、肌腱端炎和关节损伤中的作用。临床表现范围广泛，从外周关节少关节炎伴指（趾）炎到轴性脊柱炎和毁损性关节炎都有涉及。诊断方法侧重于病史（银屑病、指甲变化、关节炎类型）和体格检查（肌腱端炎、指（趾）炎），并结合影像学检查（尤其是肌肉骨骼超声检查）以早期发现亚临床病变。文章总结了治疗策略，包括非甾体抗炎药、传统改病情抗风湿药和生物制剂，并针对相关疾病提出了个性化的治疗方案。
引言
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎症性关节炎，通常血清中的类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体呈阴性，其特征是关节、肌腱端和轴向受累的多样性。该疾病属于血清阴性脊柱关节炎范畴，这类关节炎具有共同的病理特征，如肌腱端炎、轴向骨骼受累以及典型的类风湿血清学指标缺失。
部分内容摘录
简要流行病学
银屑病关节炎是一种常见的炎症性关节炎，影响约0.3%至1%的人口。其病情可以从轻度单关节炎发展为严重的侵蚀性多关节炎。
在英国，银屑病关节炎的患病率为0.4%，相当于英格兰约有16万名患者。这意味着在一个拥有1万名患者的普通诊所中，可能有30至50名银屑病关节炎患者。近几十年来，银屑病关节炎的发病率有所上升。
病理学与发病机制
银屑病关节炎既是一种自身免疫性疾病，也是一种由自身炎症介导的疾病，其发病机制涉及遗传、环境和免疫因素的复杂相互作用。
病理学上，银屑病关节炎表现为滑膜炎（关节滑膜层的炎症）、肌腱端炎（肌腱/韧带与骨骼连接处的炎症）以及骨增生（新骨形成），这些变化常伴随关节侵蚀性损伤。一个重要的病理现象是“Koebner现象”，即肌肉骨骼创伤或应力可触发相关症状。
诊断：临床表现
银屑病关节炎的临床表现具有高度多样性。早期可能无症状，但影像学检查（如磁共振成像MRI或超声检查）可显示滑膜和肌腱端的炎症迹象。一旦疾病进展，病情通常呈慢性过程，伴有急性发作和缓解期。未经治疗的患者中，约有一半在诊断后两年内会出现关节侵蚀性损伤。早期发现和及时治疗有助于改善预后。
诊断：病史与体格检查
详细的临床病史和体格检查对于确诊至关重要。识别炎症性关节疼痛的特征是关键。其他提示血清阴性脊柱关节炎的线索包括指（趾）炎、肌腱端疼痛、炎症性眼病以及伴有炎症表现的背痛。
值得注意的是，银屑病关节炎可能在出现可见银屑病之前就已发病，或者仅表现为家族病史。
临床特征
所有关节均需检查是否存在炎症，并根据检查结果将其分类为不同的亚型（见表1）。
其他肌肉骨骼系统表现
银屑病关节炎患者常出现指（趾）炎，表现为整个手指或脚趾的弥漫性肿胀（图2）。这种症状是由屈肌腱鞘和邻近关节的联合炎症引起的，在相当比例的银屑病关节炎患者中可见。指（趾）炎也可见于其他脊柱关节炎、结节病、痛风以及结核病和梅毒等感染性疾病中，但在银屑病关节炎中更为常见。
肌腱端炎也是该疾病的常见表现。
检查方法
目前没有单一的实验室检测方法能确诊银屑病关节炎，因此检查主要目的是支持临床诊断、评估疾病范围并排除其他可能性。
实验室检查：在银屑病关节炎中，炎症标志物（红细胞沉降率、C反应蛋白）可能正常或轻度升高，尤其是在病情较轻的情况下；这些指标的升高通常与活动性多关节炎或轴向病变相关。类风湿因子（RF）和抗CCP抗体通常呈阴性（因此称为“血清阴性”。
鉴别诊断
由于银屑病关节炎的异质性以及缺乏特异性血清学诊断指标，临床诊断时需考虑多种可能的鉴别诊断。
相关血清阴性脊柱关节炎概述
脊柱关节炎（SpA）是一组具有共同临床特征和遗传易感性的炎症性风湿性疾病，尤其是HLA-B27基因阳性。这些疾病常累及轴向骨骼、肌腱端和外周关节，常伴有葡萄膜炎、银屑病和炎症性肠病（IBD）等关节外表现。
银屑病关节炎及相关疾病的管理
早期识别和治疗银屑病关节炎至关重要，因为这有助于改善长期预后，减少关节损伤并提高生活质量。过去20年来，生物制剂的出现显著改变了银屑病关节炎的治疗方式，目前的治疗重点是通过精准治疗有效控制炎症（具体方案见表3）。
