《Pancreatology》：Mapping of Lymph Node Metastasis in Nonfunctional Pancreatic Neuroendocrine Tumors: A retrospective analysis of 455 patients
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研究探讨不同大小和部位的胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）淋巴结转移率，提出小肿瘤（≤2cm）可优先观察随访，而>2cm肿瘤需根据具体转移站（如胰头部 stations13&17、体尾部 stations8&11&18）进行针对性淋巴结切除术。
王飞|唐伟|周晨杰|李正|陈杰|徐晓武|余先军|季顺荣
复旦大学上海癌症中心胰腺外科，中国上海200032
摘要
背景/目的
根治性手术是可切除胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）的标准治疗方法，但淋巴结清扫的必要性和范围仍存在争议。本研究旨在根据转移发生率确定最佳的淋巴结清扫范围。
方法
对复旦大学上海癌症中心治疗的955名患者进行了回顾性分析，其中455名患者接受了淋巴结清扫。
结果
对于肿瘤直径≤2厘米的患者，胰头部肿瘤的淋巴结转移发生在13号和17号淋巴结站（6.25%），而胰体-尾部肿瘤的淋巴结转移发生在8号（5.71%）以及11号和18号淋巴结站（4.62%）。对于肿瘤直径2-4厘米的患者，胰头部组中13号和17号淋巴结站（20.27%）以及14号淋巴结站（12.25%）最常出现阳性结果；而胰体-尾部组中11号和18号淋巴结站（17.20%）以及14号淋巴结站（13.64%）最常出现阳性结果。对于胰体-尾部组中直径≥4厘米的肿瘤，淋巴结转移最常见于11号和18号淋巴结站（24.00%）、8号淋巴结站（22.73%）以及10号淋巴结站（14.29%）。由于数据不足，无法对胰头部组中直径≥4厘米的肿瘤进行进一步分析。同时还根据肿瘤分级进行了亚组分析。
结论
对于直径<2厘米的pNETs，淋巴结转移较为罕见，因此密切随访可作为常规手术的替代方案。对于直径>2厘米的肿瘤，淋巴结清扫应根据特定淋巴结站的转移风险进行个性化决定。
引言
胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）是一类起源于胰岛细胞的良性胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）。根据是否存在激素分泌症状，pNETs可分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤，其中非功能性肿瘤约占80%1。对于可切除的pNETs患者，根治性手术仍然是最有效的治疗选择。淋巴结清扫在实体瘤的外科治疗中起着关键作用；然而，pNETs手术中淋巴结清扫的最佳范围仍存在争议2, 3, 4, 5。根据美国国家综合癌症网络（NCCN）的指南，对于直径≤2厘米的小型pNETs，建议进行肿瘤切除术，可选择性进行区域淋巴结清扫。相比之下，对于直径2-3厘米的pNETs，手术策略尚未明确界定6。近年来，保留胰腺实质的切除术（如肿瘤切除术和中央胰腺切除术），无论是否进行区域淋巴结清扫，已成为治疗稍大肿瘤（2-3厘米）的一种选择7。尽管如此，仍需认识到即使是小肿瘤也存在淋巴结转移的风险8, 9。因此，在保留胰腺实质的手术过程中，可能无法充分进行淋巴结清扫。为降低这一风险，建议在手术中采取高风险淋巴取样并结合冰冻切片检查来指导手术范围2, 10。然而，不进行标准区域淋巴结清扫的情况下实现准确的淋巴取样仍然具有挑战性。准确的术前淋巴结转移预测将大大有助于手术计划。不幸的是，常用的成像技术（如增强CT、内镜超声（EUS）和68Ga-DOTA-NOC正电子发射断层扫描）在评估pNETs的淋巴结状态方面灵敏度有限11。因此，这些技术不足以可靠地指导淋巴结清扫的决策。为解决这一问题，我们进行了回顾性研究，以确定不同肿瘤位置的淋巴结转移率，旨在优化小型pNETs的淋巴结清扫范围。
患者和数据收集
我们检索了在复旦大学上海癌症中心接受胰腺神经内分泌肿瘤根治性手术的患者的数据。经过筛选，共有455名接受过淋巴结清扫的pNETs患者被纳入研究。纳入标准如下：(a) 接受了手术治疗；(b) 经病理诊断为pNETs；(c) 进行了淋巴结清扫和病理检查；(d) 诊断为非功能性pNETs。排除标准包括：
患者特征
共有955名神经内分泌肿瘤（NENs）患者接受了筛查，最终有455名患者符合纳入标准（图1）。首例手术于2013年7月31日进行。研究人群的临床病理特征总结见表1。患者的平均年龄为53.67岁，平均肿瘤大小为3.07厘米。女性患者占研究人数的54.50%
讨论
随着成像技术的进步和公众对常规健康筛查意识的提高，胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）的检出率逐年上升。此外，发病年龄似乎呈年轻化趋势。小型肿瘤的临床管理仍是胰腺外科医生们热议的话题，尤其是在主动监测与手术干预之间的选择上。然而，实际数据表明
作者贡献声明
王飞：撰写初稿、审稿与编辑、数据可视化、资源管理、数据整理及概念构思。唐伟：方法学设计、审稿与编辑、软件应用、资源协调、数据分析及概念构思。周晨杰：监督指导、方法学设计、资金争取及概念构思。李正：方法学设计、概念构思及数据整理。陈杰：审稿与编辑、方法学设计、研究实施及概念构思。徐晓武：
资助/支持
国家自然科学基金（项目编号：82473108, 82141129, 82141104, 82303943）。上海市浦江计划（22PJ1401800）。上海市科学技术委员会科研项目（23YF1406900）、国家自然科学基金（U21A20374）以及上海市科学技术委员会（项目编号：YDZX20243100002003）。
