Pentacam HR、Sirius和IOLMaster 700设备之间弦长（mu/alpha）及其轴线的分布和设备间一致性

《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Distribution and inter-device agreement of chord mu/alpha lengths and axes between Pentacam HR, Sirius, and IOLMaster 700

C-μ和C-α长度在远视眼中显著大于近视眼（P<0.001），性别和近视严重程度无影响。三种设备间C-μ长度ICC为0.56-0.73，C-α长度ICC为0.68，轴一致性CCC为0.51-0.81。Pentacam HR与IOLMaster 700设备间差异最大（C-μ轴ICC=0.68）。建议屈光手术中根据设备特性调整参数阈值。

　　这项研究探讨了在三种常用的前段影像系统（Pentacam HR、Sirius 和 IOLMaster 700）中，健康候选者眼内角膜偏移（Chord mu, C-μ）和角膜轴线（Chord alpha, C-α）的长度与方向分布情况。研究发现，这些参数在不同设备间存在显著差异，特别是 Pentacam HR 与 IOLMaster 700 之间的测量一致性较差，这在屈光不正的眼中尤为明显。这些差异对于需要精确中心定位的手术，如多焦点人工晶状体（MIOL）植入或波前引导的激光原位角膜磨镶术（wavefront-guided LASIK）等，具有重要的临床意义。

### 1. 研究背景与目的

人类眼睛并不是一个对称的光学系统，角膜和晶状体的倾斜与偏移使得在手术规划中确定一个可靠的参考点变得复杂。为此，研究者提出了多种轴线指标，如视轴、光学轴和视线（line of sight, LOS），用于描述眼睛的对齐情况。然而，这些轴线并不能直接用于手术规划。因此，研究人员关注于那些可以作为手术参考的替代性参数，如 C-μ 和 C-α。C-μ 代表角膜中心（corneal vertex, CV）与进入瞳孔中心（entrance pupil center, PC）之间的偏移，而 C-α 则是角膜中心与角膜缘中心之间的距离，被认为是一种更为固定的参考点。由于这些参数在手术规划中起着关键作用，尤其是对于那些对中心偏移高度敏感的手术，因此了解其在不同设备间的测量一致性具有重要意义。

### 2. 研究方法

研究采用横断面设计，共纳入了 101 名健康右眼的候选者，用于评估 C-μ 和 C-α 在三种设备中的测量一致性。研究人员使用了多种统计方法，包括组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）和圆形相关系数（Circular Correlation Coefficient, CCC），以及 Bland-Altman 图和配对 t 检验，以评估不同设备间的测量一致性。此外，研究还根据屈光状态和近视程度进行了子组分析。

### 3. 研究结果

结果显示，C-μ 和 C-α 的长度在远视眼中显著大于近视眼，而与性别和近视严重程度无关。对于 C-μ 长度，三种设备之间整体表现出中等至良好的一致性（ICC: 0.56-0.73），而在远视眼中，一致性最佳（ICC: 0.79-0.91）。C-μ 轴的 CCC 值显示 Pentacam HR 与 Sirius 之间的一致性较好（CCC=0.81），而 Sirius 与 IOLMaster 700 之间的一致性中等（CCC=0.70），Pentacam HR 与 IOLMaster 700 之间的一致性也较为中等（CCC=0.68）。C-α 的测量一致性较低，ICC 为 0.68，CCC 为 0.51。

### 4. 讨论与分析

研究发现，C-μ 和 C-α 的长度在远视眼中显著大于近视眼中，这可能与眼睛的结构特征有关。然而，这些参数与性别和近视严重程度之间没有显著关联。在不同设备间，C-μ 长度的一致性总体较好，但在远视眼中表现更佳，这可能与远视眼的瞳孔较小、对偏移的容忍度较低有关。相比之下，Pentacam HR 与 IOLMaster 700 之间的测量一致性较差，尤其是在近视眼中，这种不一致更为明显。

对于 C-α 的测量，由于 Sirius 设备不提供该参数，因此只能在 Pentacam HR 和 IOLMaster 700 之间进行比较。结果显示，C-α 的一致性为中等，这可能与设备的成像原理和参考点的差异有关。值得注意的是，尽管 C-α 的测量一致性较低，但其作为替代性参数的重要性依然不可忽视，特别是在手术规划中需要精确参考点的情况下。

此外，研究还指出，由于设备间测量方法的差异，可能导致了先前研究结果的不一致。例如，一些研究认为 C-α 是预测手术结果的重要参数，但另一些研究则质疑这种关联。这种矛盾可能源于设备间测量方法的不同，如 IOLMaster 700 通过光学放大效应获取了更大的 C-μ 值，而 Pentacam HR 和 Sirius 则记录了真实的几何距离。因此，对于临床医生而言，在选择设备进行手术规划时，需要考虑到这些测量偏差，并结合不同设备的特点进行综合分析。

### 5. 研究意义与局限性

这项研究的意义在于，它揭示了在不同设备间测量 C-μ 和 C-α 时存在的显著差异，并强调了这些差异在手术规划中的重要性。尤其是在屈光手术和人工晶状体植入术中，这些参数的测量偏差可能影响手术效果，甚至导致术后视觉质量下降。因此，研究建议临床医生在进行手术规划时，应考虑到设备间的测量差异，并选择适当的参考点以确保手术的精确性和安全性。

然而，研究也存在一些局限性。首先，样本量较小，无法对年龄或远视严重程度进行更深入的子组分析。其次，研究仅涉及健康眼睛，未能涵盖其他眼部疾病情况下的测量一致性。此外，研究未评估测量的重复性，这可能影响结果的解释。最后，研究未记录术后参数，因此无法评估手术效果与这些参数之间的关系。未来的研究应考虑增加样本量，并纳入更多的眼部疾病类型，以便更全面地理解这些参数在不同情况下的应用价值。

### 6. 结论

综上所述，C-μ 和 C-α 在远视眼中显著大于近视眼中，且与性别和近视严重程度无关。在不同设备间，C-μ 和 C-α 的一致性总体较好，但在 Pentacam HR 与 IOLMaster 700 之间表现较差。这些结果提示，临床医生在使用不同影像系统进行手术规划时，需要谨慎考虑测量结果的差异，并结合设备特性进行调整。对于那些具有显著眼内偏移的患者，尤其是远视眼，选择一致性较高的设备进行测量尤为重要，以确保手术的准确性和安全性。