半时光动力疗法在浆液性色素上皮脱离中的应用：解剖学与功能结果

《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Half-time Photodynamic Therapy for Serous Pigment Epithelium Detachment: Anatomical and Functional Outcomes

半时光动力疗法（htPDT）可有效改善伴有脉络膜血管高渗透性（CVH）的浆液性色素上皮脱离（PED）患者视力及症状，11/17眼PED完全复位，基线眼间脉络膜厚度差异（CCT）是预后的关键预测因素。

　　本研究旨在探讨一种新型的光动力疗法——半时间光动力疗法（htPDT）在治疗具有脉络膜血管高通透性（CVH）的浆液性色素上皮脱离（PED）中的疗效。随着眼科技术的发展，PED作为一种常见的眼底疾病，其治疗方法也在不断演进。目前，针对这种疾病的治疗策略主要包括系统性药物治疗、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗以及光动力疗法等。然而，对于htPDT在治疗具有CVH的浆液性PED方面的具体效果，尚缺乏系统性的研究。本研究通过回顾性分析17例接受htPDT治疗的浆液性PED患者，评估了治疗前后的视力、视物变形以及光学相干断层扫描（OCT）参数的变化，为临床提供了一定的参考依据。

### 一、疾病背景与治疗现状

浆液性色素上皮脱离（serous PED）是一种涉及视网膜色素上皮（RPE）基底膜与下方布鲁赫膜之间分离的病理现象，常见于年龄相关性黄斑变性（AMD）和中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）等疾病中。这种病变可能由多种物质填充，如血性物质、浆液性渗出物、类玻璃体物质、纤维血管组织等，其中浆液性渗出物是其典型表现之一。在CSC患者中，约50%以上的受影响眼会出现浆液性PED，且这些病变可能单独存在或与视网膜下液体（SRF）共存。

尽管CSC相关的浆液性PED通常具有较好的视觉预后，但若病变扩展至黄斑中心区域，可能会导致视力下降和视物变形（metamorphopsia）。视物变形是患者的主要主诉之一，影响日常生活和视觉质量。因此，如何有效改善患者的视觉功能和视物变形成为治疗的重要目标。目前，针对浆液性PED的治疗选择有限，通常依据其病因进行个体化治疗。例如，对于由CSC引起的浆液性PED，可能采用系统性碳酸酐酶抑制剂；而对于与AMD相关的血管性PED，则可能使用抗VEGF药物或光动力疗法（PDT）。然而，这些治疗方案的效果和适应症仍需进一步探讨。

### 二、htPDT的临床应用与优势

光动力疗法（PDT）是一种通过激光照射和光敏剂的协同作用，来减少异常血管渗漏并改善视网膜结构的治疗方法。传统的PDT通常需要较长的激光暴露时间，而htPDT作为一种改良方案，将激光暴露时间缩短至42秒，以降低潜在的副作用并提高治疗的安全性。这种调整在治疗CSC方面已经显示出一定的潜力，但在治疗具有CVH的浆液性PED方面尚未得到充分验证。

本研究通过回顾性分析17例接受htPDT治疗的患者，评估了该疗法在改善视力、减少视物变形以及促进PED消退方面的效果。研究结果表明，接受htPDT治疗的患者在6个月后，视力（以logMAR单位衡量）显著改善，从基线的0.05±0.14提升至-0.02±0.15（P=0.026），这表明htPDT在改善视觉功能方面具有积极作用。同时，视物变形评分（M-CHARTS）也从基线的0.78±0.64°显著降低至0.26±0.29°（P<0.01），进一步验证了该疗法对视物变形的改善效果。

此外，OCT参数的变化也显示出htPDT的显著疗效。治疗后，PED的高度从基线的226.5±154.2 μm减少至31.1±52.7 μm（P<0.001），且有11例（64.7%）的PED完全消退。这些结果表明，htPDT在改善视网膜结构方面具有显著优势，能够有效减少PED的体积并促进其消退。值得注意的是，治疗后未出现视网膜色素上皮撕裂或视网膜出血等严重并发症，进一步支持了该疗法的安全性。

### 三、疗效预测因素的分析

为了更好地理解htPDT的疗效机制，研究还探讨了哪些临床参数可以作为治疗效果的预测指标。结果显示，基线时的视物变形评分与治疗后视力和视物变形评分之间存在显著相关性（P=0.047和P=0.04）。这意味着，患者在治疗前的视物变形程度可能在一定程度上预示了治疗后的视觉改善情况。对于那些在治疗前视物变形较轻的患者，htPDT可能更有效地改善其视觉功能。

另一个重要的发现是，基线时的双眼间脉络膜厚度差异（interocular CCT difference）与PED的消退情况存在显著关联（P=0.034）。具体而言，完全消退的PED患者在治疗前表现出更大的双眼间脉络膜厚度差异。这一发现提示，脉络膜厚度的差异可能是影响PED治疗效果的重要因素。在CSC患者中，受影响眼的脉络膜通常比健康眼更厚，而这种厚度差异可能与病变的进展和治疗反应有关。因此，在选择htPDT治疗方案时，评估患者的脉络膜厚度差异可能有助于预测治疗效果，并为个体化治疗提供依据。

### 四、治疗后的功能与结构改善

除了视力和视物变形的改善外，OCT图像还显示，htPDT能够显著改善视网膜的结构。治疗后，PED的高度、直径和面积均有所下降，这表明治疗有效减少了病变的体积并促进了其消退。此外，脉络膜厚度也有所减少，从基线的435.6±104.8 μm降低至360.2±70.8 μm（P<0.01），这可能与光动力疗法对脉络膜血管通透性的调节作用有关。

视物变形的改善不仅体现在评分的下降，还直接反映了患者生活质量的提升。M-CHARTS评分是一种量化视物变形的工具，能够客观评估患者的症状变化。在本研究中，治疗后M-CHARTS评分的显著下降（P<0.01）表明，htPDT在改善视觉质量方面具有明显效果。对于那些在治疗前视物变形评分较高的患者，htPDT的治疗效果更为显著，这可能与病变的严重程度有关。

### 五、研究的局限性与未来方向

尽管本研究取得了积极的结果，但仍存在一些局限性。首先，样本量较小（仅17例患者），这可能影响结论的普遍适用性。其次，研究为回顾性设计，缺乏前瞻性观察和随机对照试验的支持，因此可能存在一定的偏倚。此外，随访时间较短（仅6个月），无法全面评估长期疗效和可能的复发情况。

为了进一步验证htPDT在治疗浆液性PED方面的效果，未来的研究需要扩大样本量，并采用前瞻性设计，以便更准确地评估治疗效果。同时，应延长随访时间，观察患者的长期视觉功能变化和PED的复发情况。此外，还需要比较htPDT与传统hdPDT以及其他治疗方案（如抗VEGF药物治疗）的疗效差异，以确定哪种疗法更适合特定类型的浆液性PED患者。

### 六、结论与临床意义

本研究的结果表明，htPDT在治疗具有CVH的浆液性PED方面具有显著的疗效，能够有效改善视力、减少视物变形并促进PED的消退。治疗后的视力和视物变形评分均与治疗前的评分存在显著相关性，提示治疗前的视觉功能状态可能是预测治疗效果的重要指标。此外，治疗前的双眼间脉络膜厚度差异也被发现与PED的消退情况密切相关，这为个体化治疗方案的制定提供了新的思路。

总体而言，htPDT作为一种安全且有效的治疗手段，为浆液性PED患者提供了一种新的选择。特别是在治疗后视力和视物变形显著改善的情况下，这种疗法可能成为一种重要的治疗策略。然而，由于样本量较小和随访时间较短，未来的研究仍需进一步验证其长期效果和适用范围。通过不断优化治疗方案和加强临床研究，htPDT有望在更多患者中发挥积极作用，提高其视觉功能和生活质量。