通过培训增加前瞻性风险评估的使用

《Physica Medica》：Increasing the use of prospective risk assessment through training

前瞻性风险评估（PRA）培训计划在澳大利亚新南威尔士州12家放射治疗中心实施，通过RABBIT模板工具结合视频课程和互动实践，显著提升PRA应用率（从8%增至30%），并降低知识不足的障碍，但时间限制仍为主要挑战。

　　在现代放射治疗领域，前瞻性风险评估（Prospective Risk Assessment, PRA）已成为确保患者安全和治疗质量的重要组成部分。然而，尽管其重要性已被广泛认可，许多医疗机构在实际操作中仍面临诸多挑战，包括时间不足、缺乏专业知识以及对风险评估必要性的认识不足。为了解决这些问题，一项创新的培训项目在澳大利亚新南威尔士州（NSW）的12家放射治疗中心展开，旨在提高专业人员对PRA的理解与应用能力，推动其在新技术与新设备实施过程中的常态化使用。

### 培训项目的背景与目标

随着医疗技术的不断发展，放射治疗领域引入了许多新的治疗手段和设备，如立体定向消融放射治疗（Stereotactic Ablative Body Radiotherapy, SABR）。这些新技术的引入不仅提升了治疗效果，也带来了潜在的风险。因此，国际原子能机构（IAEA）在其安全标准SSG-46中明确建议，在实施新技术和设备时应进行前瞻性风险评估。澳大利亚核安全与辐射防护局（ARPA）同样将PRA视为最佳实践之一。然而，一项近期的研究表明，在NSW的放射治疗中心中，仅有不到25%的机构在引入SABR技术时进行了PRA，这凸显了该领域在实际应用中仍存在较大的缺口。

针对这一现状，研究团队设计了一项以时间效率为核心理念的培训项目，旨在通过简明易懂的方式，帮助放射治疗团队掌握PRA的流程与工具。该培训不仅关注理论知识的传授，还强调实际操作，特别是通过一个名为RABBIT的工具模板，为多学科团队提供系统化的指导。RABBIT是一种集成项目管理与风险评估功能的文档模板，适用于放射治疗项目的实施过程，能够帮助团队识别潜在风险、评估其影响，并制定相应的应对措施。通过这种工具，团队可以在较短时间内完成风险评估，从而减轻时间压力，提高工作效率。

### 培训内容与实施方式

该培训项目由来自悉尼大学医学物理研究所的两位物理学家主导，他们具备丰富的风险管理和RABBIT使用经验。培训内容分为两个主要部分：第一部分是预录的视频讲解，涵盖PRA的基本概念、实施流程以及RABBIT模板的使用方法；第二部分是互动式的实践操作，培训师与学员共同完成RABBIT模板的填写，以便更好地理解其应用过程。整个培训过程通过视频会议进行，节省了不必要的出行时间，特别是对地处偏远地区的机构而言，这种远程培训方式具有显著优势。

培训时间控制在1小时至90分钟之间，具体时长根据参与者的反馈和问题数量灵活调整。在培训结束后，研究团队还为所有参与者提供了额外的支持，包括3个月后的跟进服务，以确保他们能够顺利应用所学知识。此外，参与者还可以通过一个在线协作平台COPPER获取更多关于RABBIT的实例模板，从而进一步巩固其应用能力。

### 培训效果与反馈

为了评估培训的有效性，研究团队在培训前、培训后12个月以及后续3个月分别进行了三轮问卷调查。调查结果表明，培训显著提高了参与机构对PRA的使用率。在培训前，仅有8%的NSW放射治疗中心完成了PRA，而在培训后12个月内，这一比例上升至30%。这表明，通过培训，更多的机构认识到PRA在项目实施中的价值，并将其纳入常规流程。

在培训反馈方面，大多数参与者对培训内容表示认可，认为其具有实用性，并且能够直接应用于他们的工作。其中，69%的受访者强烈同意“PRA培训对本机构具有实用价值”，而其余受访者也表示某种程度的认可。培训中最受欢迎的部分是PRA的背景介绍以及RABBIT模板的实际应用案例。这些内容不仅帮助学员理解PRA的必要性，还展示了其在实际操作中的可行性。

值得注意的是，培训初期学员希望看到一个完整的RABBIT模板示例，以便更好地理解其使用方法。因此，后续的培训中增加了对已填写模板的讲解，并尽可能地根据参与机构的具体需求提供相关的案例。这种方式不仅提高了学员的学习兴趣，也增强了他们对PRA的信心。

### PRA工具的选择与应用

RABBIT模板之所以被选为培训工具，是因为其用户友好性以及在实际项目中的成功应用。该模板由悉尼大学附属的St George Cancer Care Centre（STGCCC）开发，旨在帮助多学科团队快速、安全地实施新的治疗技术。通过使用RABBIT，团队能够在较短时间内完成风险评估，同时确保评估的全面性和系统性。

在问卷调查中，参与者被问及他们选择使用哪种风险评估工具。结果显示，超过75%的受访者表示，他们选择使用RABBIT是因为其被推荐使用。这表明，RABBIT在放射治疗领域的推广具有一定的影响力，尤其是在培训后的应用中。此外，培训后，使用RABBIT进行风险评估的机构比例显著上升，且大多数机构表示该工具有助于识别新的风险点，例如在无标记定位治疗（tattooless-setup）的实施过程中，RABBIT帮助他们发现患者可能因定位错误而受到不必要的辐射，这一问题通过提前的影像检查、制定书面流程和团队培训得以解决。

### 培训对风险评估态度的影响

除了提高PRA的使用率，培训还对参与者的看法产生了积极影响。在培训前后，超过90%的受访者都认同PRA可以提升治疗的安全性和质量。然而，尽管大多数机构认可PRA的价值，仍有部分参与者认为其需要耗费大量时间和精力。这一观点在培训前和培训后都存在，但培训后，认为“时间不足”是主要障碍的受访者比例有所上升，表明虽然培训减少了知识和技能方面的障碍，但时间仍然是PRA实施过程中最大的挑战。

这反映出，在实际操作中，尽管PRA的理论价值被广泛接受，但其在临床实践中的应用仍受到资源分配和工作节奏的影响。特别是在一些面临人员短缺的机构中，PRA的实施可能需要更多的协调和时间投入，这在当前医疗体系中是一个普遍存在的问题。因此，未来的培训项目需要进一步考虑如何在有限的时间内最大化PRA的实施效果，例如通过优化流程、提供更简化的工具或建立更高效的协作机制。

### 持续推广与未来方向

尽管此次培训取得了显著成效，但仍有一些机构未能参与其中，主要原因包括人员短缺和项目实施的优先级问题。这表明，PRA的推广不仅依赖于培训本身，还需要更广泛的支持，包括医院管理层的重视和跨部门的协作。未来的工作应聚焦于如何扩大培训的覆盖范围，同时保持其高效性和实用性。

此外，研究团队建议，未来的培训项目可以与医院的风险管理团队合作，以提高数据收集的准确性和全面性。目前，该培训项目并未要求参与机构与医院的风险管理团队进行合作，因此未来的研究可以进一步探索这种合作模式是否能够提升PRA的实施效果。同时，研究团队还建议，未来应将PRA作为新项目实施的必经步骤，特别是在涉及高风险技术或设备时，PRA应成为标准化流程的一部分。

### 培训的创新性与局限性

此次培训项目的创新之处在于其以时间效率为核心，采用小规模、多学科的培训方式，使参与者能够在短时间内获得关键知识和技能。同时，通过结合理论讲解与实践操作，培训不仅提高了学员的理论水平，还增强了他们对PRA的实际应用能力。这种方式特别适合那些时间紧张、资源有限的医疗机构，能够有效减少实施PRA的门槛。

然而，该培训项目也存在一定的局限性。首先，其覆盖范围有限，仅在NSW的12家机构中实施，未能全面反映整个澳大利亚或更广泛地区的实际情况。其次，尽管培训提高了PRA的使用率，但仍有部分机构未能参与或未能在培训后12个月内完成PRA，这可能与人员短缺、项目优先级等因素有关。因此，未来的研究需要进一步探索如何在更大范围内推广此类培训，同时解决时间不足这一关键障碍。

### 总结

综上所述，此次培训项目在提高放射治疗机构对PRA的认识和应用方面取得了显著成效。通过提供时间高效的培训内容、实践操作的指导以及用户友好的工具模板，研究团队成功地减少了知识和技能方面的障碍，提高了PRA的使用率。然而，时间仍然是实施PRA的主要挑战，这提示未来需要在培训设计和项目管理方面进一步优化，以确保PRA能够在更多机构中得到应用。

此外，该培训项目也为放射治疗领域的风险评估实践提供了新的思路和方法，特别是在多学科协作和远程培训方面。通过这种方式，机构可以更高效地完成风险评估，同时确保评估的全面性和系统性。未来的研究应继续探索如何在不同地区和不同医疗机构中推广此类培训，以实现更广泛的风险管理目标。最终，PRA应被视为新项目实施过程中不可或缺的一部分，而不仅仅是可选的工具。通过持续的教育和培训，放射治疗领域有望在安全性和质量方面取得更大的进步。