《Transplantation Proceedings》：Intraoperative Management of Severe Hyponatremia During Orthotopic Liver Transplant Surgery: Case Series
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肝移植术中肝性脑病患者低钠血症管理，通过连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）控制钠浓度纠正速度，避免脑水肿。
Jacob E. Pollard | Alexander A. Vitin | Charles E. Galaviz | H. Cameron Norris | Evelyn C. Loose | Jacob B. Brandenburg | Wendell H. Williams | F. Arran Seiler | Bianca E. Rich | Maegan R. Tupinio | Claire M. Lu
犹他大学健康中心麻醉学、围手术期医学和疼痛医学系，盐湖城，犹他州
终末期肝病（ESLD）患者出现低钠血症是一种相对常见且严重的情况，需要逐步和谨慎地进行纠正，以避免血清钠浓度迅速升高，因为这可能导致渗透性脱髓鞘综合征，这是一种破坏性且可能致命的神经并发症。对于接受肝脏移植的患者来说，术中管理低钠血症是一个重大挑战，因为许多手术相关因素都可能导致钠浓度迅速升高，例如大量输注血液制品、体液转移等。我们介绍了两个病例，其中接受肝脏移植且患有严重/深度低钠血症的患者通过使用特殊改良的透析液进行连续静脉-静脉血液透析成功地在术中得到了治疗。
病例摘录
病例1
一名43岁的高加索女性患者因酒精性肝硬化失代偿而患有ESLD。入院时，她的MELD评分为31分，MELD-Na评分为35分（3个月死亡率估计为52.6%）。她有腹水和食管静脉曲张（无出血史）。患者表现为凝血功能障碍（INR 2.4）、血小板减少（血小板计数84,000/uL）和贫血（血红蛋白Hb 7.2）。患者还伴有肝肾综合征引起的急性肾损伤。
病例2
一名61岁的高加索男性患者患有ESLD，具体为代谢功能障碍相关性（非酒精性）脂肪性肝炎（NASH），最终发展为肝硬化失代偿，并接受了肝脏移植。入院时他的MELD评分为25分，MELD-Na评分为31分。基线实验室数据显示存在明显的凝血功能障碍（INR 3.1，血小板计数70,000/uL），全血细胞计数显示血红蛋白Hb为11.1。患者的肾功能正常，肌酐水平为0.75 mg/dL，肾小球滤过率（GFR）为102 mL/min。
讨论
接受肝脏移植的ESLD患者出现低钠血症是一个相对常见且严重的问题。近一半的ESLD患者的血清钠浓度低于正常范围的下限（135-145 mmol/L）。以135 mmol/L作为临界值，低钠血症的患病率高达49.4%。在ESLD背景下，Kim等人[1]建议将130 mmol/L作为钠浓度的上限，低于此值即定义为低钠血症。
结论
在术中管理低钠血症时，精确和谨慎地控制钠浓度的纠正速度以及防止因大量输注血液制品导致钠水平迅速升高是关键目标。在我们的两个严重未纠正的术前低钠血症病例中，选择连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）而非其他体外代谢纠正方法，是由于其明显的有效性。
利益冲突声明
所有作者均声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
