精神分裂症患者主要照顾者的表达情绪：埃塞俄比亚东部公立医院的现况及相关因素分析

《Scientific Reports》：Expressed emotion and associated factors among primary caregivers of people with schizophrenia in public hospitals Eastern Ethiopia

本研究针对埃塞俄比亚东部地区精神分裂症患者主要照顾者的高表达情绪（High Expressed Emotion, HEE）问题，通过横断面调查发现HEE患病率达48.31%，并首次揭示照顾时长>8年（AOR=2.74）、患者病情严重度（AOR=3.45）、照顾者重度负担（AOR=4.34）、高感知污名（AOR=2.59）及社会支持不足（AOR=3.54）是HEE的独立危险因素。该研究为制定针对性的家庭干预策略提供了关键实证依据，对改善患者预后具有重要临床意义。

　　

在精神卫生领域，家庭环境对精神分裂症患者的康复进程具有深远影响。其中，表达情绪（Expressed Emotion, EE）作为衡量主要照顾者对患者态度的重要指标，尤其值得关注。高表达情绪（High Expressed Emotion, HEE）通常表现为过度的批评性评论（Critical Comments, CC）和情感过度卷入（Emotional Over-Involvement, EOI），已被多项研究证实与患者更高的复发风险密切相关。然而，在埃塞俄比亚这样的资源有限地区，尤其是东部哈拉里民族州和德雷达瓦市，关于精神分裂症患者主要照顾者EE水平及其影响因素的系统研究尚属空白。文化背景、社会支持体系以及医疗服务可及性的差异，可能使得该地区的EE表现及其影响具有独特性。因此，深入了解该地区照顾者的EE状况，对于制定 culturally appropriate（文化适宜）的干预措施、改善患者预后至关重要。

为填补这一研究空白，由Sisay Ayano等多位研究者组成的团队在《Scientific Reports》上发表了最新研究成果。研究人员于2024年6月期间，在哈拉里民族州和德雷达瓦市的三所公立医院（即Hiwot Fana综合专科医院、Jugal总医院和Dill Chora转诊医院）开展了一项医院为基础的横断面研究。研究采用系统抽样方法，最终纳入了414名精神分裂症患者的主要照顾者。通过访谈式问卷调查，研究人员系统收集了照顾者的社会人口学特征、患者的临床特征，并采用家庭问卷（Family Questionnaire, FQ）评估EE水平。此外，还运用患者健康问卷-9项（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍量表-7项（GAD-7）分别筛查照顾者的抑郁和焦虑症状，采用奥斯陆社会支持量表（OSSS-3）评估社会支持程度，使用Zarit负担访谈（ZBI-12）评估照顾负担，并通过家庭访谈日程（FIS）评估感知污名。临床整体印象量表（CGI）则用于评估患者疾病的严重程度。数据采用EpiData 4.6录入，并利用STATA 14进行统计分析，运用双变量和多变量逻辑回归分析探讨与HEE相关的因素。

研究结果揭示，埃塞俄比亚东部地区精神分裂症患者主要照顾者的HEE患病率为48.31%（95% CI 43.51-53.14%）。其中，高批评性评论（High CC）和高情感过度卷入（High EOI）的比例分别为24.64%和31.88%。

多变量逻辑回归分析进一步识别出五个与HEE显著相关的独立因素。照顾时长超过8年的照顾者出现HEE的风险是照顾时长不超过2年者的2.74倍（AOR 2.74; 95% CI 1.02, 7.33）。照顾病情严重（Severe illness）患者的照顾者，其HEE风险是照顾病情轻微（Mild illness）者的3.45倍（AOR 3.45; 95% CI 1.89, 6.28）。经历重度照顾负担（Severe burden）的照顾者，发生HEE的风险是经历轻度负担者的4.34倍（AOR 4.34; 95% CI 2.03, 9.28）。感知到高污名（High perceived stigma）的照顾者，其HEE风险是感知低污名者的2.59倍（AOR 2.59; 95% CI 1.53, 4.41）。社会支持差（Poor social support）的照顾者出现HEE的风险是社会支持强（Strong social support）者的3.54倍（AOR 3.54; 95% CI 1.74, 7.19）。

本研究首次在埃塞俄比亚东部地区系统评估了精神分裂症患者主要照顾者的EE现状及其相关因素。高达48.31%的HEE患病率凸显了该地区照顾者正承受着显著的情感压力。研究结果强调，长期的照顾责任、患者严重的症状、沉重的照顾负担、社会污名化体验以及薄弱的社会支持网络共同构成了HEE的危险因素集群。这些发现具有重要的临床和公共卫生意义。它们提示，在类似埃塞俄比亚东部的资源有限 settings（环境）中，针对精神分裂症患者的干预措施不应仅限于患者本身，还必须将照顾者纳入关怀范围。未来应着力开发并实施针对性的家庭干预策略，例如为照顾者提供技能培训、心理支持和污名化减害教育，同时加强社区支持系统建设，从而缓解照顾者的情感压力，最终为精神分裂症患者创造更有利于康复的家庭环境，降低疾病复发风险。此外，研究者建议未来可开展定性研究，以深入探索文化因素如何影响患者及其家庭对EE的感知和理解。