热浪对使用高级混合闭环系统的1型糖尿病患者血糖控制的影响：一项真实世界研究

《Scientific Reports》：Impact of heatwaves on glycemic control in adults with type 1 diabetes using hybrid closed-loop systems

本研究针对气候变化背景下热浪对1型糖尿病（T1D）患者血糖管理的潜在威胁，首次探讨了高级混合闭环系统（AHCL）在极端高温环境中的保护作用。通过对西班牙卡斯蒂利亚-拉曼查地区193名成人T1D患者的回顾性分析，发现热浪期间与结束后患者的血糖达标时间（TIR）、胰岛素剂量及系统自动化时间均无显著变化，提示AHCL可能有效缓冲热浪对血糖控制的负面影响，为糖尿病管理技术应对气候危机提供了新证据。

　　

随着全球气候变暖加剧，热浪已成为21世纪人类健康的重大威胁。极端高温不仅直接导致心血管和呼吸系统疾病死亡率上升，还对慢性病患者构成特殊风险。其中，1型糖尿病（T1D）患者因需持续调控胰岛素剂量，对环境温度变化尤为敏感。既往研究表明，夏季高温可能与血糖控制改善相关，但极端热事件对现代糖尿病技术疗效的影响尚属未知。

2023年8月，欧洲遭遇有记录以来最热的夏季，西班牙连续经历两轮热浪，最高气温达43℃。此时，高级混合闭环系统（AHCL）已成为T1D管理的优选方案，其通过算法联动连续血糖监测（CGM）与胰岛素泵，实现胰岛素剂量自适应调节。然而，热浪是否会影响AHCL的疗效？为解答这一问题，Jesus Moreno-Fernandez团队开展了一项多中心回顾性研究，成果发表于《Scientific Reports》。

研究团队从西班牙卡斯蒂利亚-拉曼查公共卫生系统招募193名成年T1D患者，所有患者均使用AHCL系统超过3个月。通过调取患者在线医疗平台数据，对比热浪期（2023年8月5-26日）与后续无热浪期（8月27日至9月17日）的血糖指标。主要观察终点为血糖达标时间（TIR，3.9-10.0 mmol/L）的变化，次要指标包括高血糖时间（TAR）、低血糖时间（TBR）、血糖管理指标（GMI）等。同时记录AHCL自动化运行时间与胰岛素剂量，并依据国际TIR共识标准评估血糖控制质量。

血糖控制

数据显示，热浪期与后续期的TIR无显著差异（74.5% vs. 75.0%，平均差0.5%，P=0.236）。其他指标如TAR2（>13.9 mmol/L）、TAR1（10.0-13.9 mmol/L）、TBR1（3.0-3.9 mmol/L）等均保持稳定。进一步分析不同AHCL机型（如Medtronic 780G、Tandem t:Slim X2）的差异，仅发现Tandem组血糖变异系数（VC）改善略优于Medtronic组（-1.2% vs. 0.7%，P=0.035），但无临床显著性。

13.9 mmol/L；TAR1：10.0-13.9 mmol/L；TIR：3.9-10.0 mmol/L；TBR1：3.0-3.9 mmol/L；TBR2：<3.0 mmol/L；VC<36%。HW：2023年8月热浪期。'>

AHCL使用情况

热浪期间AH系统自动化运行时间达92.1%，与后期相比无变化（P=0.601）。每日胰岛素总剂量（43.7 IU）及基础/餐时胰岛素比例亦未受热浪影响。值得注意的是，热浪期自动化时间≥95%的患者，其TBR1（1.5% vs. 2.3%）和TBR2（0.2% vs. 0.6%）均显著低于自动化时间不足95%者（P<0.01），且血糖变异系数更低（31.2% vs. 34.1%）。此外，TIR变化与自动化时间变化呈正相关（R=0.174，P=0.026）。

结论与意义

本研究首次证实，在极端热浪环境下，AHCL系统能帮助T1D患者维持血糖稳定，未出现显著血糖波动或胰岛素需求变化。这一发现凸显了AHCL技术对气候相关健康风险的缓冲潜力。尤其重要的是，高自动化使用率（≥95%）与更低低血糖风险相关，强调了规范使用技术的必要性。尽管研究存在地域局限性且未纳入饮食等混杂因素，但其结果为糖尿病管理应对气候变化提供了关键依据。未来需扩大样本并延长观察期，以进一步验证AHCL在极端天气中的保护价值。