阿片类药物游离麻醉联合腰方肌阻滞与艾司氯胺酮在腹腔镜结肠癌手术中促进术后恢复：一项随机对照试验

《Scientific Reports》：Opioid-free anesthesia with quadratus lumborum block and Esketamine enhances postoperative recovery in laparoscopic colon cancer surgery: A randomized controlled trial

本研究针对腹腔镜结肠癌手术中阿片类药物不良反应问题，开展了阿片类药物游离麻醉(OFA)联合腰方肌阻滞(QLB)与艾司氯胺酮的随机对照试验。结果显示OFA方案可显著提高术后1、3、7天恢复质量(QoR-15)评分，降低静息和活动时疼痛NRS评分，减少术后恶心呕吐(PONV)发生，但会延长麻醉复苏时间和PACU停留时间。该研究为优化结肠癌手术麻醉方案提供了重要循证依据。

　　

在当今外科手术快速发展的时代，腹腔镜结肠癌根治术因其创伤小、恢复快等优势已成为治疗结肠癌的首选方式。然而，这种微创手术仍会带来显著的术后疼痛、恶心呕吐等问题，严重影响患者的康复进程。传统疼痛管理主要依赖阿片类药物，虽然镇痛效果确切，但随之而来的呼吸抑制、便秘、成瘾等不良反应始终困扰着临床医生。更令人担忧的是，阿片类药物还可能对免疫功能产生抑制作用，这对癌症患者的预后尤为不利。

在这一背景下，阿片类药物游离麻醉(OFA)理念应运而生，旨在通过非阿片类药物和技术实现满意的镇痛效果，同时避免阿片类药物的不良反应。但是，OFA在结肠癌手术中是否能真正改善患者术后恢复质量，此前尚缺乏充分证据。为此，中国三峡大学第一临床医学院麻醉科的研究团队开展了一项创新性临床研究，其结果近期发表在《Scientific Reports》上。

研究人员设计了一项单中心随机对照试验，共纳入140例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者，随机分为传统阿片类药物麻醉组和OFA组。OFA组患者在麻醉前接受超声引导下腰方肌阻滞(QLB)，术中持续输注艾司氯胺酮、利多卡因和丙泊酚，而传统组则采用瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉。研究主要观察指标为术后1天的恢复质量(QoR-15)评分，次要指标包括术后不同时间点的疼痛评分、镇痛泵按压次数等。

主要研究方法

本研究采用随机对照试验设计，纳入140例患者按1:1随机分组。OFA组在麻醉诱导前实施超声引导下腰方肌阻滞，使用0.375%罗哌卡因每侧20ml，麻醉维持采用艾司胺酮(0.25-0.5 mg·kg^-1·h^-1)、利多卡因(1 mg·kg^-1·h^-1)和丙泊酚(4-6 mg·kg^-1·h^-1)持续输注。主要终点为术后1天QoR-15评分，次要终点包括术后疼痛评分、麻醉复苏时间等指标。所有统计分析使用SPSS 22.0完成。

研究结果

恢复质量评分

研究结果显示，OFA组患者在术后第1天(109.16±4.78 vs 100.60±4.38)、第3天(118.34±5.75 vs 110.75±4.22)和第7天(126.40±5.71 vs 121.94±4.35)的QoR-15评分均显著高于传统麻醉组(P<0.001)。这一差异在术后第1天达到8.56分，第3天为7.59分，均超过临床最小重要差异阈值，表明OFA能显著改善早期术后恢复质量。然而在术后30天时，两组评分无统计学差异(138.44±5.42 vs 136.74±5.96，P=0.083)。

术后疼痛评估

在疼痛控制方面，OFA组表现出显著优势。术后2、6、12和24小时，无论是静息状态还是活动时，OFA组的疼痛NRS评分均显著低于传统组(P<0.001)。

围术期指标

值得注意的是，OFA组的麻醉复苏时间(29.22±6.46 vs 24.93±7.46分钟)和PACU停留时间(37.24±8.00 vs 30.68±7.47分钟)显著长于传统组(P<0.001)。然而，OFA组术后48小时内镇痛泵按压次数(11.76±5.02 vs 17.18±4.60)和补救性镇痛需求比例(19.12% vs 41.18%)显著降低(P<0.001)。此外，OFA组术后首次肛门排气时间更短(3.03±1.04 vs 3.68±1.22天)，术后住院时间也更短(8.41±2.02 vs 9.32±2.17天)。

并发症发生情况

在并发症方面，OFA组术后恶心呕吐(PONV)发生率显著低于传统组(11.76% vs 25.00%，P=0.046)，而头晕、谵妄、噩梦等其他不良反应发生率两组间无显著差异。

研究结论与意义

本研究证实，采用腰方肌阻滞联合艾司氯胺酮的OFA方案能显著改善腹腔镜结肠癌患者术后早期恢复质量，有效缓解疼痛，降低PONV发生率，促进肠道功能恢复，缩短住院时间。然而，这种方案会延长麻醉复苏时间和PACU停留时间，且对长期恢复质量无显著改善作用。

该研究的创新之处在于首次系统评估了OFA在腹腔镜结肠癌手术中的综合效应，为临床实践提供了重要参考。QLB通过阻断胸腰段神经根(T₇-L₁)提供有效术后镇痛，而艾司氯胺酮作为NMDA受体拮抗剂，不仅提供镇痛作用，还能改善患者术后情绪状态。利多卡因的加入则促进了肠道功能恢复。

不过，研究也存在一定局限性，如术中镇痛药物剂量调整依赖经验而非客观监测指标。未来研究可结合镇痛伤害指数(ANI)等客观监测手段，进一步优化OFA方案。

总体而言，这项研究为结肠癌手术的加速康复外科(ERAS)策略提供了新的麻醉选择，特别是在关注早期恢复质量和减少阿片相关不良反应方面具有重要临床意义。研究结果支持在特定患者群体中谨慎应用OFA方案，平衡其益处与麻醉复苏时间延长的风险。