埃塞俄比亚慢性肾脏病患者高尿酸血症的患病率及影响因素：一项单中心横断面研究

《Scientific Reports》：Prevalence and associated factors of hyperuricemia in chronic kidney disease: evidence from a single-center hospital-based study in Ethiopia, 2024

本研究针对慢性肾脏病(CKD)患者中高尿酸血症(HUA)的高患病率问题，在埃塞俄比亚贡德尔大学综合专科医院开展了横断面研究。结果显示非透析CKD患者HUA患病率达65.6%，男性、高甘油三酯、低eGFR、高BMI和大量蛋白尿是独立危险因素。该研究为资源有限地区CKD患者的HUA筛查和干预提供了重要循证依据。

　　

在当今全球慢性肾脏病(CKD)负担日益加重的背景下，高尿酸血症(HUA)作为CKD进展的潜在加速因子日益受到关注。然而，在医疗资源有限的埃塞俄比亚等低收入国家，关于CKD患者HUA患病情况的研究极为匮乏。这个东非国家面临着严峻挑战：全国仅有13名肾脏科医生服务超过1.2亿人口，透析设施仅限于大城市，且超过70%的CKD患者就诊时已处于疾病晚期。这些现实困境凸显了在当地开展针对性研究、为CKD防控策略提供依据的迫切性。

在此背景下，Agerye Kassa Yirdaw等研究人员在《Scientific Reports》上发表了关于埃塞俄比亚CKD患者HUA患病率及影响因素的研究。这项研究填补了埃塞俄比亚乃至东非地区在这一领域的证据空白，为制定适合当地资源条件的CKD管理策略提供了重要依据。

研究团队采用横断面设计，于2023年9月至2024年1月在贡德尔大学综合专科医院纳入了218名CKD成人患者。通过问卷调查和医疗记录回顾收集社会人口学、临床和实验室数据，使用多变量逻辑回归分析HUA的相关因素。

研究结果显示，非透析CKD患者中HUA患病率高达65.6%，整体CKD患者为66.1%，透析患者为69.0%。多因素分析揭示了一系列独立危险因素：男性患病风险是女性的2.01倍；肾小球滤过率(eGFR)为15-29 mL/min/1.73m²和<15 mL/min/1.73m²的患者风险分别增加6.31倍和4.62倍；甘油三酯≥150 mg/dL者风险增加4.05倍；超重和肥胖者风险分别增加4.12倍和6.24倍；大量蛋白尿(>3.5g/天)者风险增加2.68倍。

主要研究方法

研究采用医院为基础的横断面设计，纳入218名CKD患者，通过结构化问卷和医疗记录回顾收集数据。使用酶法测定血清尿酸和肌酐，通过逻辑回归分析危险因素，采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度。

结果分析

社会人口学和临床特征

研究人群平均年龄53.11岁，男性占56.0%，多数居住在城市地区(73.9%)。值得注意的是，80.7%的患者不了解最佳尿酸水平，82.6%不知晓高尿酸的危害。临床方面，平均eGFR为30.53 mL/min/1.73m²，36.7%处于CKD4期，高血压(45.4%)和糖尿病(23.4%)是主要病因。

高尿酸血症的患病率

非透析CKD患者中HUA患病率为65.6%(95%CI:58.7-72.0%)，略低于美国(76.7%)和意大利(72.0%)的报道，但高于尼日利亚(47.5%)和乍得(15.2%)的数据。这种差异可能反映了CKD严重程度、生活方式和遗传背景的地区差异。

高尿酸血症的相关因素

多变量分析揭示了多个独立预测因子。性别差异可能与雌激素的尿酸排泄促进作用有关；肾功能下降导致尿酸清除减少；肥胖通过炎症和氧化应激影响尿酸代谢；高甘油三酯血症与胰岛素抵抗相关；大量蛋白尿可能影响肾小管尿酸转运蛋白功能。

讨论与意义

本研究首次报告了埃塞俄比亚CKD患者中HUA的高患病率，并确定了男性、肾功能不全、肥胖、高甘油三酯血症和大量蛋白尿等关键风险因素。这些发现对资源有限地区的CKD管理具有重要启示：识别高风险个体有助于优化有限的医疗资源，针对可改变因素(如肥胖、血脂异常)的干预可能带来双重获益。

然而，研究的横断面设计限制了因果推断，未评估饮食嘌呤摄入等潜在混杂因素，单次尿酸测量可能无法反映长期水平。此外，医院为基础的样本可能限制了结果的普适性。

结论与展望

本研究揭示了埃塞俄比亚CKD患者中HUA的高负担及相关风险因素，支持在这一人群中进行针对性筛查的价值。未来需要前瞻性研究验证尿酸管理对CKD进展的影响，特别是在资源有限环境中评估成本效益高的干预策略。将HUA筛查纳入国家CKD指南、加强基层医疗诊断能力，可能是改善非洲地区肾脏健康的重要步骤。