非洲霍乱反复暴发的挑战与应对策略：多部门协同防控的新路径

《Nature Communications》：Addressing the Recurrent and Protracted Cholera Outbreaks in Africa: Challenges and the Way Forward

本文针对非洲霍乱反复暴发、死亡率居高不下的严峻形势，系统分析了疫情驱动因素并提出多部门协同应对策略。研究人员通过评估各国防控准备度、疫苗供应缺口（OCVs请求量70.7百万剂仅满足26.1百万剂）及WASH基础设施不足等核心问题，提出建立国家元首级协调机制、加强监测与实验室网络、推动非洲本土疫苗制造等关键措施，为2030年消除霍乱目标提供行动框架。

　　

在非洲大陆，霍乱如同一个顽固的幽灵，数十年来反复肆虐，吞噬生命，冲击社会经济秩序，考验着公共卫生系统的韧性。2023年，非洲报告了535,321例霍乱病例，导致4,007人死亡。而截至2025年6月1日，疫情仍在20个非洲联盟成员国中蔓延，累计病例133,181例，死亡2,687例，病死率(CFR)达2.0%，其中11个国家远超世界卫生组织设定的1.0%安全阈值。更令人忧心的是，90%以上的病例集中在南苏丹、刚果民主共和国、安哥拉等6个国家，凸显疫情分布的极度不均衡性。

霍乱本质上是一种不平等疾病，最脆弱的群体承受着最沉重的打击。疫情反复暴发的背后，是错综复杂的驱动因素：脆弱的部际协调机制、匮乏的水、环境卫生和个人卫生(WASH)基础设施、有限的政治优先投入，以及气候变化引发的洪涝干旱、武装冲突导致的人口流离失所。快速城市化催生的大量非正规定居点缺乏基本服务，为霍乱传播创造了温床。与此同时，全球口服霍乱疫苗(OCV)供应持续短缺，2023年非洲请求的7,070万剂疫苗仅到位2,610万剂，2024年4,320万剂的请求也仅满足2,630万剂，这并非完全源于病例增长，更折射出疫苗作为低成本商品在制造商端缺乏商业吸引力的残酷现实。

面对这一严峻挑战，非洲疾病预防控制中心(Africa CDC)与世卫组织(WHO)等机构联合在《自然-通讯》(Nature Communications)发表评述文章，深入剖析了当前非洲霍乱防控的瓶颈，并提出了一个全面的应对框架。该研究旨在为改变应对方式、强化政治承诺、加强多部门协调行动提供科学依据，加速实现2030年全球霍乱控制特别工作组(GTFCC)提出的将霍乱死亡减少90%并消除20个高负担国家霍乱的目标。

研究人员主要通过系统梳理现有疫情数据、各国准备度评估报告（如世卫组织非洲区域办事处2022年和2024年的自我准备度评估）、以及总结近年来的防控实践经验来构建分析框架。研究关键方法包括：对非洲联盟成员国霍乱流行病学数据（截至2025年6月1日）进行描述性分析；评估各国在监测、协调、WASH、疫苗接种等核心支柱方面的准备能力和差距；基于非洲CDC领导的 continental incident management support team (IMST) 在协调应对其他疫情（如mpox和马尔堡病毒病）中积累的“一个团队、一个计划、一个预算、一个监测评估”的经验教训；提出并详细阐述一个包含八大支柱的多部门应对策略。

协调与领导

研究指出，有效的多部门协调是成功应对的基石。建议在IMST下设立霍乱应对团队，制定统一的应对计划和预算，促进卫生、水务、城市规划和环境等多部门的预算规划，动员资源，并定期召开协调会议。关键在于设立或加强国家元首级别的多部门协调任务小组，整合卫生、水利、教育、基础设施、财政和人道主义事务，确保霍乱控制不被孤立，而是跨部门整合，明确责任，实现紧急资源分配和跨境合作。

监测

非洲的霍乱监测系统多为被动、资金不足且碎片化，缺乏基于社区或跨国的协调。尽管基因组测序能力从2019年的7个国家扩展到2025年的43个国家，但快速诊断试纸等基本工具在农村地区仍稀缺。建议加强基于社区、基于病例和基于事件的监测，数字化监测系统，并利用社区健康工作者(CHWs)扩大覆盖范围。

实验室

快速实验室确认对于疫情控制至关重要。需要确保实验室试剂供应，对人员进行培训，并将实验室服务下放至农村或难以到达的地区，对确认样本进行测序以监测霍乱弧菌菌株的演变。

病例管理

及时有效的治疗是降低死亡率的关键。需要在受影响国家设立霍乱治疗中心(CTCs)和霍乱治疗单元(CTUs)，培训卫生工作者，并确保口服补液盐(ORS)、静脉输液(IV fluids)和抗生素的可用性。然而，薄弱的供应链常导致这些治疗物品在疫情大规模暴发时出现库存告罄。

WASH（水、环境卫生和个人卫生）

WASH基础设施是霍乱预防的基石。迫切需要扩大对安全供水和卫生设施的公平均衡投资，特别是在高风险和服务不足的社区。建议对水源进行氯化消毒，推广家庭水处理，提供紧急厕所和洗手设施，并投资于气候适应型的WASH基础设施（如雨水收集、钻孔、防洪厕所）和具备应对流行病能力、适应气候变化的基本医疗保健(PHC)设施。

风险沟通与社区参与(RCCE)

为促进健康行为和告知社区，需通过广播、社交媒体、CHWs和社区领袖传播预防信息，解决谣言、信息流行病和误解，让社区参与本地化解决方案的制定，并解决疫苗犹豫问题。策略必须根据当地情况进行调整。

疫苗接种

口服霍乱疫苗(OCVs)，如Shanchol?和Euvichol-Plus?，对于预防，特别是在地方性流行区和人道主义环境中至关重要。建议在高风险地区开展反应性和/或预防性OCV接种运动，与全球疫苗免疫联盟(Gavi)/世卫组织的疫苗储备进行协调，监测接种覆盖率，并倡导增加全球和本地的疫苗生产。解决全球OCV供应短缺的根本问题需要建立公私合作伙伴关系，并对非洲本土的霍乱疫苗生产进行早期投资。

物流与供应链

确保霍乱应对物资的及时采购和分发至关重要。需要预先部署口服补液盐、静脉输液、氯、个人防护设备(PPE)和实验室试剂，维护OCV的冷链系统，并跟踪物资使用情况和需求。对于受冲突影响的难以到达地区，需要与非洲联盟人道主义机构及健康、人道主义事务与社会发展部(HHS)协调，建立安全的人道主义走廊，确保医疗物资、清洁水和卫生服务的不间断输送。

研究与创新

持续的研究为霍乱的流行病学、预防和控制措施（疫苗、诊断和治疗）提供更新的证据。需要识别知识缺口，协调非洲的霍乱研究，开展流行病学和人类学研究，并协调确保医药品本地生产的临床试验。

综上所述，这项研究清晰地指出，要有效控制当前非洲的霍乱疫情并加速实现2030年消除霍乱的目标，必须采取协调一致的多部门行动。这包括将基本医疗保健系统转型为以社区为基础、具备流行病应对能力和气候适应性的平台。 lessons learned 从其他疫情应对中汲取的经验，包括协调领导、监测、实验室系统强化、WASH投资、疫苗接种、研究、RCCE以及物流与供应链管理，都必须在这一综合框架中得到充分应用。非洲各国政府、非洲CDC、世卫组织及国际伙伴需要展现出更强的政治意愿，共同投资于可持续的解决方案，特别是WASH基础设施和本土疫苗研发生产能力，才能最终打破霍乱在非洲反复暴发的恶性循环，保障最脆弱人群的健康与公平。