综述：欧盟国家中成人肺炎球菌疫苗的接种机会和时间安排：最新情况

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Pneumococcal vaccination offer and schedules in adults in EU countries: An update

肺炎球菌是欧洲老年人和年轻人群的重要病原体，尽管所有成员国都建立了儿童疫苗接种计划，但成人接种政策差异显著。本研究基于2024年12月前数据，系统分析了27个欧盟成员国成人肺炎球菌疫苗接种策略，发现85.2%的国家已实施成人接种计划，但疫苗类型（PCV13/PCV15/PCV20/PPSV23）、目标人群（65岁以上健康人群或高风险群体）及财政支持存在较大差异。研究强调需统一欧洲层面的成人免疫策略，特别是针对高风险人群的疫苗组合使用和财政保障。

　　肺炎球菌（*Streptococcus pneumoniae*）是欧洲年轻和老年群体中导致疾病和死亡的重要病原体之一。尽管所有欧盟国家都已建立了儿童疫苗接种计划，但针对成年人的疫苗接种政策却存在显著差异。这项研究分析了27个欧盟成员国针对成年人的肺炎球菌疫苗接种策略，数据收集截止到2024年12月，来源于欧洲疾病预防控制中心（ECDC）、世界卫生组织（WHO）以及各国卫生网站等官方渠道。研究由两位研究人员独立进行数据整理与审查，并最终由一位资深专家进行验证。结果显示，有23个国家（约占85.2%）已经实施了针对成年人的肺炎球菌疫苗接种计划。然而，这些计划在疫苗类型、接种对象以及是否推荐或强制接种方面存在较大差异。

在多数国家，健康成年人在65岁及以上年龄阶段被推荐接种肺炎球菌疫苗，其中21个国家明确提出了这一建议。此外，有17个国家将重点放在特定高风险人群中，如患有慢性疾病或免疫功能低下的人群。尽管有21个国家推荐接种，但只有6个国家为成年人提供公共资金支持。这种差异突显了在欧洲范围内建立统一且更全面的成年人疫苗接种策略的重要性。肺炎球菌感染不仅可能导致严重的疾病，如侵袭性肺炎球菌病（IPD），还可能引发肺炎等其他并发症，对高风险人群构成较大威胁。

肺炎球菌疫苗的种类和接种方式在欧洲各国之间也有所不同。目前，欧盟范围内批准用于成年人的肺炎球菌疫苗包括13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）、15价肺炎球菌结合疫苗（PCV15）、20价肺炎球菌结合疫苗（PCV20）以及23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。其中，PCV13、PCV15和PCV20均含有结合型多糖抗原，而PPSV23则不含结合蛋白。结合疫苗通常用于提高免疫反应，而多糖疫苗则适用于特定人群。在某些国家，这些疫苗被组合使用，即先接种结合疫苗，再接种多糖疫苗，以增强对肺炎球菌感染的保护效果。

在23个实施成年人肺炎球菌疫苗接种计划的国家中，有26.9%的国家仅推荐使用PPSV23疫苗。另一部分国家则推荐采用结合疫苗后接多糖疫苗的序贯接种策略，约占26.9%。此外，有46.2%的国家推荐单独使用结合疫苗，其中大多数使用的是PCV20，而少数国家使用PCV13或未明确说明的结合疫苗。值得注意的是，一些国家如捷克、丹麦和西班牙，根据风险人群或公共卫生需求，采取了多种疫苗接种策略。然而，尽管存在这些多样性，各国在推荐接种对象上仍有共识，即优先考虑老年人和特定高风险群体。

研究还指出，不同国家对“高风险人群”的定义存在差异。例如，一些国家将慢性肝病、糖尿病或免疫抑制治疗视为疫苗接种的适应症，而另一些国家则未将其纳入考虑范围。这种定义上的不一致对制定统一的公共卫生策略带来了挑战。然而，脾功能缺失（无论是解剖性还是功能性）被认为是唯一一个在所有欧盟国家中被一致推荐作为疫苗接种适应症的合并症，这表明在某些方面，各国的政策存在一定的共识。

肺炎球菌疫苗接种策略的多样性反映了各国在公共卫生政策上的不同侧重点。一些国家更倾向于针对老年人实施疫苗接种，而另一些国家则更关注特定慢性病患者。此外，疫苗接种的实施方式也存在差异，包括是否需要财政支持、接种年龄的设定以及接种频率等。尽管这些差异可能源于各国在健康技术评估（HTA）或国家免疫技术咨询小组（NITAGs）的建议，但它们也反映出各国在资源分配、疾病负担评估以及健康优先事项方面的不同考量。

在应对肺炎球菌感染方面，疫苗接种是最有效的预防手段之一。然而，由于各国在政策执行和资源投入上的不一致，导致了成年人疫苗接种的覆盖程度和实际效果存在显著差距。尤其是在一些南部和东部的欧盟国家，由于通知率较低，疫苗接种的推广仍面临较大困难。此外，肺炎球菌感染在不同地区表现出季节性波动，这种现象进一步强调了制定因地制宜的疫苗接种策略的重要性。

研究还指出，尽管儿童疫苗接种计划已在欧洲广泛实施，但这些计划在减少成人感染方面的作用有限。这主要是因为导致成人感染的肺炎球菌血清型与儿童携带的血清型有所不同，而儿童疫苗接种计划主要针对的是儿童常见的血清型。因此，为了更有效地保护成年人，尤其是老年人和患有慢性疾病的人群，需要制定专门的疫苗接种策略。这不仅有助于减少疾病的发生，还能降低医疗负担，如减少住院率、门诊次数和药物使用需求，从而提升整体公共卫生水平。

在实施过程中，一些国家已经采取了多种措施来推广成年人疫苗接种。例如，丹麦卫生局为特定高风险人群提供有条件的资金支持，包括18岁及以上的人群以及65岁及以上老年人。此外，拉脱维亚的国家卫生机构也推荐PCV20疫苗用于18岁及以上人群，尤其是高风险个体。这些国家的做法表明，通过财政激励和政策引导，可以有效提高成年人疫苗接种率。

尽管如此，仍有部分国家尚未将肺炎球菌疫苗纳入国家免疫计划，或者未提供明确的疫苗接种建议。这种状况可能与各国对疫苗接种的重视程度、公共卫生资源的分配以及对疾病负担的认知有关。因此，建立统一的疫苗接种标准和推荐指南，有助于提高疫苗接种的普及率和有效性，从而更好地保护公众健康。

为了应对这些挑战，欧洲各国需要加强合作，共同制定更全面和协调的疫苗接种策略。这包括在疫苗类型选择、接种对象确定以及财政支持等方面形成一致意见。同时，还需要持续监测肺炎球菌感染的流行趋势，特别是新出现的非疫苗血清型，以确保疫苗接种策略能够适应不断变化的疾病环境。此外，提高公众对疫苗接种的认知和接受度，也是推动疫苗接种计划顺利实施的重要环节。

研究还强调了疫苗接种对公共卫生的深远影响。通过提高疫苗接种率，不仅可以降低个体感染风险，还能减少疾病的传播，保护更多易感人群。特别是在老年人和慢性病患者等高风险群体中，疫苗接种的普及对于预防严重并发症和提高生活质量具有重要意义。因此，各国应加大对这些群体的疫苗接种推广力度，确保他们能够获得及时和有效的保护。

总之，肺炎球菌疫苗接种在欧洲的实施情况存在较大差异，这与各国的公共卫生政策、资源分配和疾病负担评估密切相关。尽管有23个国家已经实施了成年人疫苗接种计划，但仍有部分国家在政策执行和财政支持方面存在不足。为了提高疫苗接种的覆盖率和效果，需要建立更加统一和协调的疫苗接种策略，特别是在高风险人群中。此外，加强国际合作和信息共享，有助于各国更好地应对肺炎球菌感染这一公共卫生挑战。